武隆：村醫"鄉聘村用"筑牢醫療衛生"網底"

鳳山街道城東村衛生室鄉村醫生陳廷素為居民看病

　　在基層，村醫的職責不僅是開藥看病，還要為村民建立健康檔案，開展健康管理，為建卡貧困戶、慢性病患者等重點人群提供基本公共衛生服務。村醫穩，農村醫療衛生才能穩。在決戰脫貧攻堅決勝全面小康的關鍵時期，武隆區堅持以問題為導向，聚焦基層人才短板，實行鄉村醫生“鄉聘村用”，有效破解了鄉村醫生人員不足等難題，在大膽探索改革中交出讓基層群眾滿意的答卷。

　　穩定發展村醫隊伍

　　動態消除村醫空白點

　　近年來，武隆區衛生健康委深挖鄉村醫生隊伍建設基礎薄、結構差、能力弱、保障難、任務重等“五道難關”根源，按照“一建、四變、四統一”的工作舉措，推動“鄉聘村用”改革，筑牢了醫療衛生“網底”。

　　“試點‘鄉聘村用’前，全區200多名村醫平均年齡49歲，最大的81歲了還在執業。”武隆區衛生健康委醫政醫管科負責人黃明智表示，老年村醫之所以不願退出，其中一個原因就是村醫的養老保險沒落實，退出機制無法建立，村醫一旦退崗就失去了收入來源，這也是村醫們的一塊“心病”。

　　2019年武隆區開始試點的“鄉聘村用”村醫管理新機制，就是將村醫從“個體戶”變為“單位人”，逐步實現鄉鎮衛生院對村衛生室人、財、物和工作的一體化管理，通過保障待遇、優化團隊，穩定了村醫隊伍，提高了村級醫療衛生服務能力。

　　為了實施好這項舉措，武隆區政府領導堅持常態化研究醫改工作,多次專題研究鄉村醫生隊伍建設問題，改革責任層層壓實。該區衛生健康委立足待遇保障“小切口”撬動基層衛生“大發展”，積極主動與財政、人力社保、稅務等相關部門溝通協調，建立定期研判和會商機制，解決改革中存在的急難問題，為提高鄉村醫生基本保障水平和穩定鄉村醫生隊伍奠定了堅實基礎。

　　探索村醫管理機制

　　制度層面保障村醫待遇

　　轉變鄉村醫生身份。2019年9月出台《關於建立完善鄉村醫生“鄉聘村用”管理機制的通知》，探索施行“鄉聘村用”管理模式，當地223名鄉村醫生由武隆區衛生健康委統一培訓考核后，經村（居）委會推薦、轄區鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）審核，鄉鎮（街道）政府按程序聘用，最后報武隆區衛生健康委備案，實現鄉村醫生由個體身份轉變為鄉鎮聘用對象。

　　變更收入構成要素。鄉村醫生待遇由“定額補助+績效工資”組成，實行定額補助部分列入財政預算予以托底，績效工資由鄉村醫生實施基本藥物補助、國家基本公共衛生服務項目、一般診療服務等進行動態補助，充分調動鄉村醫生的積極性，激發“鄉聘村用”最大活力。

　　變革“雙保險”機制。按照自願和“先參保后補貼”的原則，通過為村醫購買養老保險提供政策保障和經費補貼，並為其購買意外傷害保險，有效解決了鄉村醫生最關心、最迫切的養老及日常意外保險問題。2020年，武隆區已兌付2019年度鄉村醫生養老保險補貼40余萬元、2020年度鄉村醫生意外傷害保險4.2萬元。通過切實保障鄉村醫生的養老問題，解決了鄉村醫生的后顧之憂。

　　改變基層服務環境。武隆區政府將村衛生室建設作為重要民生實事和脫貧攻堅重點內容，在業務用房配套、基本醫療設備配備、辦公設備配置等方面鉚足干勁，目前全區所有行政村衛生室已完成標准化建設，鄉村醫生工作服務環境明顯改善。

　　實施統一管理

　　村醫服務標准日趨規范

　　統一人員配置。武隆區衛生健康委統籌建立和管理全區鄉村醫生人員庫，確保了鄉村醫生隊伍穩定。近3年來，先后3次通過資格考試補充鄉村醫生49人，平均年齡從2018年的49歲降至2020年的44.6歲。

　　統一業務培訓。推行政府辦班、專家講座、遠程協作等多種培訓方式，廣泛開展鄉村醫生業務培訓，不斷提升其服務能力，確保基層醫療衛生“觸角”作用得到充分發揮。近兩年來，全區舉辦鄉村醫生培訓班6期、累計培訓村醫4000余人次，舉辦專家講座4場次、累計培訓村醫300余人次。

　　統一規范執業。該區衛生健康委統一為鄉村醫生核發村衛生室執業許可証書和鄉村醫生執業証書，明確界定鄉村醫生的執業范圍和執業科目，並對鄉村醫生執業情況進行巡查，有效規避了鄉村醫生超范圍執業、雇用非衛生專業技術人員執業等違規行為的發生。

　　統一業績考核。印發《關於進一步加強鄉村醫生管理考核工作的通知》，明確鄉村醫生工作任務和考核待遇標准，由鄉鎮（街道）統一組織考核，報武隆區衛生健康委統一審核通過后，再核發相關待遇。通過優化完善考核管理機制，促進鄉村醫生盡責履職。

　　鳳山街道城東村衛生室鄉村醫生陳廷素深有感觸地說：“‘鄉聘村用’實施后，不僅收入提高了不少，還可以經常參加各類培訓，自己的業務水平得到了提高。從長遠看，能夠買養老保險等，退休養老有了保障﹔從眼前看，自己成了‘單位人’，還能就近跟街道社區醫生學習，醫療技術、服務能力都有明顯提升，可以更好地為當地群眾服務。”

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　　織牢健康扶貧保障網

　　不讓病根變窮根

　　“一人生病，全家致貧”“一場大病，一夜返貧”……因病致貧返貧是脫貧攻堅“難啃的硬骨頭”，也是長期困擾貧困群眾的問題。2017年以來,武隆區衛生健康委針對農村貧困人口因病致貧、因病返貧問題，從讓貧困群眾看得起病、看得上病、看得好病、少生病等方面入手，多措並舉，筑牢健康扶貧保障網。

　　2017年以來，全區所有定點醫療機構實行貧困人口住院“先診療后付費”，打通貧困人口就醫報銷救助“一站式”結算通道，實現基本醫保、大病保險、醫療救助、精准脫貧保、健康扶貧醫療基金、兜底保障救助等7條保障線及時結算，將農村貧困人口住院個人自付比例控制在10%以內、慢病和重特大疾病等門診自付比例控制在20%以內。3年來累計減免貧困人口住院醫療押金5萬余人1.2億元，救助5萬余人次3600余萬元﹔累計投入1200余萬元，對全區196個村衛生室進行標准化建設，建成標准化村衛生室168個，標准化村衛生室覆蓋所有行政村﹔培訓基層衛生管理人員、骨干全科醫生、臨床業務骨干醫師和臨床護士500余人次，全科醫生增加到2020年的107人﹔持續深化魯渝健康扶貧協作，累計派遣基層醫務人員和管理人員赴山東交流學習119人﹔按照區鄉村“1+1+1”組成家庭醫生簽約服務團隊120個，對不同人群、不同服務需求提供精准健康服務，累計完成貧困人口家庭醫生簽約服務20萬余人次，健康體檢2萬余人次，發放健康教育處方100萬余份。

　　何婧 董存良 圖片由武隆區衛生健康委提供