近日，重慶五洲婦兒醫院放射科醫生譚宜國接診了一名胸口疼痛的患者，檢查發現原來是骨折引起，經過治療目前已處於恢復當中。

　　據了解，該明患者，左胸處有非常明顯的疼痛感，但經過多家醫院檢查都沒有發現問題。經過譚宜國的查看和分析，發現原來導致患者胸疼的原因竟然是左側腋段肋骨發生了骨折，經過治療目前患者已處於恢復當中。

　　為什麼會有被漏診的肋骨骨折

　　譚宜國表示，X線檢查是一個多重組織的投影檢查，在胸片上顯示的圖像有重疊干擾。再加之肋骨的立體形態投影到胸片上時腋側肋骨組織重疊，結構顯示欠佳。肩胛骨，鎖骨骨折及肋骨影像重疊時容易掩蓋肋骨骨折。后肋靠近胸椎及前肋軟骨部分都容易漏診。膈下肋骨密度對比差，也容易漏診。其次檢查體位選擇不當也是引起漏診的原因之一。

　　如果胸部外傷患者隻開了胸部正側位檢查，肋骨骨折在一個獨立胸部正位片上是很難看清的，特別是腋側肋骨骨折極易漏診，而側位是根本無法觀察肋骨的。

　　什麼才是最好的檢查體位

　　胸部正雙斜位，是觀察肋骨骨折的最佳體位。因為雙斜位可以將腋側肋骨骨質結構展示的更加完全。然而，並不是隻要拍攝胸部正雙斜位就能保証肋骨骨折不被漏診，因為隻要肋骨骨折對位對線良好，無明顯的分離移位，再加上肺紋理的重疊也是極易被漏診的。隻有經過一段時間，隨著呼吸運動，肋骨骨折的部位會較之前有所移位，或者骨折部位產生骨痂，才能被發現。

　　最后，肋骨骨折的診出率也跟患者的年齡、體型有莫大關系。青狀年骨骼強壯，肺野清晰，易發現骨折部位。體型肥胖者，組織間對比度最差，易漏診。而年老體弱、骨質疏鬆明顯的患者，因胸廓塌陷，肋骨骨質密度較低，肺紋理粗亂，那麼肋骨骨折的漏診率也就隨之增加。

　　除了做X線檢查，有時還需要做CT檢查，CT的橫向斷層掃描可以減少組織的重疊，暴露骨折的部位。但CT也有檢查的局限性，因為是斷層掃描就存在圖像的不連續性，也會導致肋骨骨折的漏診，這時候就需要做進一步的詳細檢查。

　　如何才能讓肋骨骨折漏診率降到最低？

　　1.對可疑骨折的部位應詳細詢問患者的病史，檢查患者受傷部位與影像上可疑部位相不相符。

　　2.對局部胸廓塌陷，局部胸膜增厚、肺部出現挫裂傷、氣胸、胸腔積液、皮下氣腫等情況應多注意觀察，甚至建議患者加攝體位或透視下囑患者做深呼吸運動協助發現對位對線好的肋骨骨折。

　　3.觀察膈下肋骨時應採用腹部條件，增加組織對比度。

　　4.臨床醫生發現患者體征與影像診斷不相符時，不能輕易認為患者無骨折，應建議患者加攝做CT檢查。（重慶五洲婦兒醫院 供稿）

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