2017年11月，在國家衛生計生委指導下，中國健康促進與教育協會、國家呼吸臨床研究中心、中國醫師協會協辦的全國項目“幸福呼吸”啟動，項目以呼吸專科醫聯體為依托，通過在全國設立重點示范區，深入探索慢阻肺分級診療實施路徑，惠及公眾健康。

2020年8月，重慶建設醫院成為“幸福呼吸”項目重慶地區的主要推廣單位，三年來，醫院深入開展該項目工作，如今已惠及市區多家同級醫療機構及社區衛生服務中心，優質完成任務。

運動康復訓練。重慶建設醫院供圖

慢阻肺不能呼吸之痛

“我這個病已經二十多年了，這幾年和老朋友都很少聚會了。”11月初，76歲的慢阻肺患者余先生再次來到呼吸科復診。近年來，每個冬季都成為了余先生最大的痛，原本愛攝影的他也很少出門了。

根據余先生的症狀，在社區經過篩查后，他被轉診到了重慶建設醫院呼吸科門診。經過醫生的評估測試被確診為慢阻肺，隨即開始規范治療、康復指導、戒煙。通過綜合干預。目前，余先生每月按時隨訪，疾病控制良好，近一年來未輸液、未住院治療，現在也能夠再次背著攝影器材和老朋友們聚會。

基層培訓。重慶建設醫院供圖

減少患者健康損失慢病要當急事辦

據悉，慢阻肺具有“四高三低”的特點。即高患病率、高致殘率、高病死率、高疾病負擔﹔公眾知曉率低、肺功能檢查率低、規范治療率低，尤其是基層醫療機構欠規范化。患者若不及時治療，除肺功能會下降外，后期還會合並肺心病、呼吸衰竭以及心腦血管疾病等，慢阻肺防治形勢十分嚴峻。因此，如何緩解慢阻肺的發展態勢成為了當務之急，在此背景下，國家開展了“幸福呼吸”項目。

依托“幸福呼吸”項目，重慶建設醫院將便攜式肺功能儀推廣到了基層醫療機構，並對醫務人員進行了培訓，提高了慢阻肺在基層的診斷率，將疾病的治療的戰線前移，避免將小病拖成大病，減少了患者的健康損失。

重慶建設醫院呼吸與危重症醫學科主任尹莉介紹，該院“幸福呼吸”項目通過基層醫師慢阻肺知識培訓、慢阻肺疾病高危人群篩查、慢阻肺患者規范化診斷和長期隨訪管理多種有效形式，形成了篩查、確診、隨訪和管理一體化分級診療模式。2021年，在全國項目工作階段性總結會上，副院長伍茵還代表重慶項目組作大會經驗分享。

開展慢阻肺義診活動。重慶建設醫院供圖

多措並舉讓慢阻肺留在基層管理

自項目啟動以來，重慶建設醫院呼吸與危重症醫學科開展了多途徑的慢阻肺培訓。

在科內，進行診療方案培訓以及肺功能培訓。全科醫生注冊幸福呼吸在線認証、全科醫護陸續參加中國肺功能聯盟肺功能培訓，並經考核分別獲得醫師及技師合格証書。

在區域內，2020年11月初，在“幸福呼吸平台”進行了全國遠程培訓，1300余人次參加﹔醫院主持開展重慶市慢阻肺診療知識及簡易肺功能技能大賽，包括30余家醫療單位參加，共計150余人次參加，呼吸與危重症醫學科醫護團隊進行項目問卷填寫、示范肺功能操作、指導隨訪等。

同時，科室主任、護士長多次深入社區進行項目手把手指導共計8次﹔依托專家下基層活動科室主任多次進入社區衛生中心進行慢阻肺診療指南培訓6次﹔接受同級醫院及社區衛生服務中心來科室參訪學習共10余次﹔深入社區開展義診16次，使用便攜式肺功能儀為居民現場進行肺功能檢查共計200余人次﹔依托醫院開展的“建醫課堂”進行患者教育講座20余次，參加人員1000余人次。

“通過培訓，區域慢阻肺同質化診療水平明顯提高。”尹莉說。根據重慶地區“幸福呼吸”項目慢阻肺篩查數據撰寫的《重慶市慢阻肺白皮書》，得到了國家呼吸中心的肯定，為全國慢阻肺分級診療和其他慢病分級診療的落地實施提供了寶貴的可靠數據。（劉林杰）

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