心梗會休克猝死，腦梗會嘴眼歪斜、半身癱瘓，這是很多人對於心梗、腦梗的印象。有一種疾病常常導致心梗腦梗合並出現，它就是房顫，近日前往重慶西區醫院心內科就診的楊先生（化名）就是如此。

宋明寶帶領團隊查房。重慶西區醫院供圖

據了解，楊先生是在晚上八點多才被下班回家的兒子發現“無法言語、肢體無法活動”，於是緊急送往重慶西區醫院就診。經過詳細檢查，考慮患者急性心梗合並腦梗。因患者家屬拒絕急診心臟PCI（經皮冠狀動脈介入治療），遂以“急性心梗、急性腦梗”收入心臟血管疾病中心心血管內科CICU住院治療，但經神經內科會診發現腦梗已過手術取栓時間窗，遂予以抗栓、調脂穩斑、改善腦供血、營養腦神經及補液等對症治療。

宋明寶（右一）團隊手術中。重慶西區醫院供圖

隨著病情進展，相關指標提示心梗仍未緩解，經與患者家屬耐心講明風險、反復溝通同意后，凌晨1點，重慶西區醫院心內科主任宋明寶，帶領王康等醫生團隊在局麻下行“冠脈造影術+右冠血栓抽吸術+球囊擴張術”，術中造影發現右冠后降支以遠閉塞，經操作后抽吸出一條長約10mm的陳舊性血栓，成功開通血管，解除了風險，患者體征平穩，安返CICU。

房顫是“真凶” 左心耳是“幫凶”

宋明寶介紹，結合心電圖表現和病史，確診患者患有持續性房顫。房顫不但會導致腦梗，也會造成心梗，應該引起大眾足夠的重視。房顫會致使左心耳血栓形成，脫落后進入冠脈導致心肌梗死、進入腦部導致了腦梗死。

一般腦梗死的溶栓取栓時間窗為4.5—6小時，心肌梗死的再灌注時間窗為12小時，所以一旦發現心梗、腦梗，第一時間就是撥打120，緊急送往最近的胸痛中心、卒中中心進行救治，搶救“細胞”、挽救生命。該患者腦梗已過時間窗，偏癱康復的希望極小。

左心耳為什麼是“幫凶”？

心臟由左右心房和左右心室四個“房間”組成，左心耳就像連著左心房的一個“儲藏間”。心臟正常搏動的時候，血流可以在左心房和左心耳之間有規律地流進流出。如果發生房顫，血液就會在左心耳淤積從而形成血栓，一旦血栓流出進入動脈就會造成血栓栓塞事件，堵到冠脈就會造成心梗，堵到腦血管就會導致腦梗。所以，房顫患者腦卒中的風險比其他人群高5倍，房顫患者每年的腦卒中發病率約為3%—4%，所有腦卒中的15%—20%是房顫導致的。

科學規范治療 積極預防血栓形成

宋明寶介紹，要降低房顫患者的心梗、腦梗發生率，科學規范治療房顫、積極預防左心耳血栓形成或控制血栓流出是關鍵。用於房顫治療的常用藥物有可達龍、心律平、倍他樂克等。長期服藥可以減輕症狀，但是不能有效維持竇性心律，不能從根本上轉歸正常，所以建議盡早進行手術治療。目前，主流的手術治療方式是射頻消融治療，左心耳血栓問題則可以通過左心耳封堵術進行預防。（重慶西區醫院）

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