重慶高新區香爐山街道養老服務中心，護工正在為老人剪指甲。（本報資料圖片）記者 鄭宇 攝/視覺重慶

我市是全國進入人口老齡化社會較早的省市之一，並呈現出基數大、失能多、增速快的特點。來自市民政局的數據，目前，全市60歲以上老年人有712.11萬人，其中失能、半失能老人有約57萬人。另據《世界阿爾茨海默病2018年報告》顯示，每3秒鐘，全球就會新增一位失智症患者。

“一人失能，全家失衡”，這八個字揭示了被“失能失智”這場風暴席卷的家庭照護困局。社會應該形成怎樣的失能失智照護體系？老人如何活得更有尊嚴？照護者的疲憊何處安放？這都已成為亟待解決的問題。

陪護失能老人

家屬不堪重負

家裡有一個需要全天陪護的失能老人是什麼體驗？重慶高新區香爐山街道康居西城第二社區居民吳天心用“不堪重負”來形容。

吳天心的丈夫黃小忠今年73歲，2021年因病導致重度失能，生活起居無法自理。

癱瘓后的黃小忠時時刻刻離不開吳天心照顧，洗臉、穿衣、如廁、洗澡……都需要依賴她。

雖失能，但黃小忠並未失智，他明確表示不去養老院。吳天心的兒子要上班，他們也考慮過請一位住家保姆，一打聽但凡家中有失能的人需要照顧，保姆每月工資高達6000-8000元。無奈之下，吳天心隻好自己24小時“在崗”。

繁重的護理、精神的壓力以及幾乎斷絕的社交，讓66歲的吳天心滿頭白發，比同齡人蒼老憔悴得多。

“我真想喘口氣，可誰能來頂替我呢？”吳天心對記者說。

健忘、易怒、不認人……3年前，巴南區79歲老人王秀珍開始出現這些情況。三個兒女意識到媽媽有點“老年痴呆”，三人商量好，輪流照顧老人。

55歲的大兒子劉榮忠說，盡管三兄妹每個月輪一次，仍壓力巨大。他們都要上班，子女都處在升學、就業等“節骨眼”上，媽媽的情緒越來越反復無常，時間久了，脾氣再好的人也感到身心俱疲。

“我媽沒事，我們幾個子女差點崩潰了。”當王秀珍老人第四次離家出走后，劉榮忠三兄妹意識到，必須尋求專業力量幫助了。

他們咨詢了幾家專門針對失智老人、具有醫療資質的養老機構，但不是離家遠就是收費高。

調查中，記者隨機採訪了17戶失能失智老人家庭，他們和吳天心、劉榮忠的看法一致——陪護失能失智老人，最辛苦的可能不是老人，而是24小時無休止看護和照顧他們的家人。

照護失能失智老人

我市存在三方面不足

“近年來，因衰老、疾病或傷殘而導致失能的老年人數量不斷增加，失智即阿爾茨海默病患者也呈低齡化趨勢。而家庭結構日益小型化的客觀現實，又決定了每位失能失智老人背后，都有一群精疲力盡的家人。”重醫附屬大學城醫院老年病科副主任潘建鑫告訴記者，通常情況下，失能不一定失智，但失智基本上就會失能，兩者常常在同一個老人身上體現。

潘建鑫認為，失能失智家庭面臨經濟壓力、精神負擔、生活照料、康復治療等多重壓力。從家庭支出來講，稍嚴重的失能失智家庭至少會比普通老人家庭每月多支出4000至5000元。

“我市失能失智老年人照護存在家庭適老化改造不足、老年友好社區環境不足、專業照護人員不足等問題。”重慶城市管理職業學院智慧康養學院康復護理教研室副主任、市養老協會認知障礙專家組成員楊小紅說。

在照護力量方面，我市養老服務人才需求缺口較大，養老護理員缺口已高達1.5萬人左右。楊小紅說，目前我市有27個中專、專科、本科院校聯合辦學點開設有護理專業（醫療護理），8所技工院校開設了養老護理相關專業，3所大專院校開設了老年服務與管理等相關專業，每年畢業生約1.7萬人。但學生不容易留在這個行業，“特別是實習期間，為老人端屎端尿就讓很大一部分年輕人打了‘退堂鼓’。再加上工資待遇差、勞動強度大、工作風險高等，養老護理員的‘招’和‘留’都很難，不少‘4050’人員寧願做居家清潔，也不一定願意照顧老人。”

破解照護困局

基層探索有尊嚴的養老

可喜的是，破解“一人失能、全家失衡”照護困局，我市基層已開始一些探索。

“吳阿姨，你照顧黃爺爺太辛苦了，出去玩玩吧，我們來接班。”幾個月前，重慶仁愛社會工作服務中心的社工找到吳天心，提出給她放個假。

“家屬是照顧老人的人，其實也渴望被照顧。”仁愛社工陳杭星介紹，為了給失能失智老人家屬一些喘息空間，他們聯動香爐山街道轄區醫院、街道養老服務中心、高校康復護理專業等資源，組建起一支專業的照護志願團隊。隻要家庭照護者提前預約，志願團隊就可提供短時間的免費照護服務。

在“喘息服務”中，吳天心得以短暫“脫身”，與親戚朋友聚會，擁有了些許可支配的時間。她覺得社工組織的這種志願服務十分貼心、珍貴。

社區探索的“喘息服務”還讓照護者學習護理技能，把現專業的照護服務送到老人身邊。

家住渝北區龍山街道的阮大翠和家庭保姆照顧失能的丈夫毛興明已有10年，護理技巧全靠她倆自己摸索，盼著有人能指點一二。阮大翠的心願被社區網格員反映到街道后，從2022年3月起，龍山街道養老服務中心就安排護理員每月上門三次，對阮大翠和家庭保姆進行家庭照護培訓。針對毛興明左側肢體癱瘓的情況，護理員手把手地教她們如何進行正確的護理，並糾正了她們原來一些不規范的動作。

劉榮忠三兄妹則把媽媽送進了江津區雙福街道養老服務中心。為解決失智照護難題，江津區民政局借鑒上海經驗，出台了《江津區認知障礙老人照料床位試點建設方案》，在雙福街道設立“嵌入式”認知障礙照護專區。

“媽媽被評估為中度失智，一個月收費3000多元，我們三個一人出點，完全能承受。另外，這裡離我們單位都不遠，我們隨時都可以來探視。”劉榮忠說，媽媽在這裡參加了生日會、時裝秀、情景劇等活動，天氣好時護工會帶她去逛公園、逛商場。

採訪中，專家認為，當面臨失能失智困境時，專業照護能夠為老年人提供更好的生命質量。正是基於這一點，我市已有民辦養老機構開始提供細分化專業照護。

位於渝北回興的椿萱茂（重慶回興）老年公寓於2019年投用，項目定位為失智照護旗艦店，目前收住的100多位老人中，有70%為失智老人。

老年公寓相關負責人胡歡介紹，對失智老人的照護不僅僅是一日三餐、吃飽穿暖，他們還引入國外成熟的失智照護經驗，形成了以療愈性環境、投入生活、就餐體驗、身心健康管理、家屬和照料者支援五大方面為支撐的失智照護體系，延緩老人的失智進程。

失智老人的最大問題是缺乏社交，沒安全感。記者見到，在老年公寓的大廳牆上，貼著一張“投入生活每周課程表”，既包含圍坐踢球、飯前百步走、氣球拍拍樂等體力活動，又包含螺母配對、紐扣分類等腦力活動，還有穿衣涂色、擇菜行動等生活技能訓練，擺攤、音樂賞析等社交活動，把老人的生活安排得滿滿當當。

強化失能失智老人照護

需上下聯動通力合作

讓失能失智老年人有尊嚴地老去，需要全社會的共同努力。

去年11月30日，重慶市衛健委等六部門聯合印發《重慶市提升醫養結合和老年健康服務能力行動方案（2023—2027年）》，提出強化失能老年人照護服務。

據重慶市衛健委老齡處處長丁國富介紹，目前我市街道、社區有178個醫養結合機構、2萬多張床位，可以為失能失智老人服務﹔另外，全市1780多家養老機構都與醫療機構實行簽約服務。

丁國富表示，下一步，我市將加強護理院（中心）建設，引導部分一級和二級公立醫院轉型為護理院，對社會力量開辦護理院（中心）在區域總量和空間布局上不作限制，支持社會力量連鎖化運營護理院（中心）。到2027年，原則上每個區縣設立1所護理院（中心）。同時，我市還將建立健全健康照護項目清單、服務標准以及質量評價等行業規范，開展失能失智老年人健康評估，提供相應的健康照護服務。

市民政局養老服務處相關負責人介紹，對於失能失智老人照護，我市主要採取了以下舉措：一是對於失能的特困人員，建設集中照護場所予以專業化照護。目前，全市已建成失能特困人員集中照護機構60個，基本實現區縣全覆蓋﹔對於非特困的社會老人，我市在每個街道（鄉鎮）已建立一個養老服務中心，方便他們就近入住。二是對於居家養老的失能、半失能老人，我市從2022年起試點推出失能老人家庭養老床位，補貼支持困難家庭半失能老人居家適老化改造。目前，已建成家庭養老床位3500張、適老化改造2.2萬戶，到2025年將達到5000張、3.9萬戶。三是為彌補失能家庭支付能力不足，市醫保局牽頭試點長期護理保險。失能老人經評估符合待遇享受條件的，可自願選擇居家個人護理、居家上門護理、機構集中護理三種護理服務方式，並分別享受每人每日40元、50元、50元的失能照護待遇標准。四是每年舉辦家庭照護者培訓，提升家庭照護者失能照護能力，並試點推行康復輔助器具社區租賃服務。

該負責人表示，下一步，按照國家統一部署，對於低保家庭失能老人願意入住養老機構的，政府將給予支持。

為解決養老服務人才需求缺口較大問題，市民政局將會同財政、人力社保等部門，適時建立與經濟社會發展水平相適應的入職補貼、崗位津貼、職業年金等制度，試點推行專業人才入職補貼，補齊養老護理人才短板。

“對失能失智老人的照護應上下聯動、通力合作，堅持‘政府、社會、個人責任共擔’的原則。”西南大學國家治理學院院長潘孝富建議：一是強化頂層設計，進一步出台和完善失能失智老人照護專項政策法規﹔二是弘揚孝老敬親，健全失能失智老人家庭照護支持體系﹔三是聚焦剛性需求，制定失能失智老人分級分類照護清單﹔四是建立失信名單，實施以質量為核心的機構准入管理制度﹔五是落實協同合作，搭建失能失智老人信息資源共享工作平台﹔六是貫徹激勵相融，構建照護質量監督多元主體保障體系。

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