主持人：大家好，歡迎觀看人民網健康視頻節目，我是文彥。心血管疾病，特別是主動脈夾層，是較為常見也是最危險的心血管疾病之一。急性主動脈夾層是一種起病突然、病情變化迅猛、死亡率高的疾病。那麼，什麼是主動脈夾層？它的病因及高危因素又有哪些？我們又該如何有效預防和治療呢？今天我們邀請到重慶康心醫院副院長兼大外科主任鐘前進，和我們一起聊一聊主動脈夾層的相關話題。鐘主任，您好！

鐘前進：主持人好，各位網友大家好！

主持人：鐘主任，什麼是主動脈夾層？為什麼會被稱為最凶險的心血管疾病呢？

鐘前進：主動脈夾層是一種極其危險的心血管疾病，它發生在主動脈壁內層和中層之間，形成一個潛在的、血液填充的空間。這個空間可以沿著主動脈壁延伸，將主動脈壁分為真假兩層，類似於“夾層餅干”的結構。由於主動脈是人體內最大的血管，負責將心臟泵出的血液輸送到全身各個部位，因此主動脈夾層的破裂會導致大量出血，危及生命。

主動脈夾層之所以被稱為最凶險的心血管疾病，是因為它起病突然，病情變化迅猛。很多患者在發病時並沒有明顯的預兆，一旦出現症狀，如劇烈的胸痛、背痛等，往往已經發展到了非常嚴重的階段。此外，主動脈夾層的死亡率也非常高，如果不及時診斷和治療，很多患者可能會在數小時或數天內因夾層破裂而死亡。

因此，對於主動脈夾層這種高危疾病，我們需要提高警惕，加強預防和早期診斷。一旦懷疑患有主動脈夾層，應立即就醫，接受專業的檢查和治療，以盡可能降低死亡率，提高患者的生存質量。

主持人：那麼主動脈夾層有哪些病因呢？

鐘前進：主動脈夾層發病的本質原因主要是主動脈壁退變或中層彈性纖維和平滑肌細胞病變，其次是主動脈腔內血流動力學的改變，尤其是高血壓病，這是主動脈夾層發生的外因。最常見的誘發因素主要有：1.高血壓與高齡﹔2.主動脈粥樣硬化，這是老年病人主動脈夾層的常見原因﹔3.遺傳性血管病變。患有馬凡氏綜合征的患者主動脈夾層的發病風險明顯增高，其他如二葉主動脈瓣畸形、主動脈縮窄等，常合並有升主動脈瘤樣擴張，可增加主動脈夾層發病風險﹔4.主動脈炎性病變，如巨細胞動脈炎、特發性主動脈炎、白塞氏病等﹔5.主動脈局部感染或外傷，如主動脈周圍組織感染，介入治療、心臟及大動脈手術等醫源性損傷，車禍及墜落等外傷均可造成主動脈的損傷，增加主動脈夾層發病風險﹔6.妊娠，在40歲前發病的女性，有一定幾率發生於孕期或產后。

主持人：突發主動脈夾層有哪些表現呢？

鐘前進：主動脈夾層病人往往會出現劇烈的突發性胸部疼痛，有的患者胸痛會如同刀割痛或者撕裂痛一樣。一般由胸部向胸前或者背部放射，持續時間較長，硝酸甘油也無法緩解主動脈夾層帶來的劇烈疼痛。如果發作時病情比較重，往往會有血壓升高、焦慮不安、大汗淋漓、心跳加速、臉色蒼白等，嚴重時還會出現休克。當外膜破裂時，血壓便會降低。如果夾層累及脊髓供血以及腦供血，可能出現神志模糊、偏癱、放射異常、視力模糊、大小便異常、昏迷等多種症狀。如果累及到主動脈瓣或者冠狀動脈，容易產生心衰、心梗的症狀。

主持人：主動脈夾層應該如何診斷及治療呢？

鐘前進：急性主動脈夾層是一種進展迅速的致死性主動脈疾病，及早診斷、及時治療可以顯著降低自然死亡率。急性劇烈胸痛者，應高度懷疑主動脈夾層，結合床旁心臟超聲、胸腹主動脈螺旋CT血管造影可明確診斷和初步判斷類型以及分支血管受累情況。

主動脈夾層的治療分內科治療和外科治療。內科治療主要原則有：1.鎮痛和鎮靜﹔2.降低動脈壓﹔3.伴有呼吸功能不全或障礙患者宜積極氣管插管輔助呼吸﹔4.囑病人臥床休息和保持排便通暢﹔5.並發心包或胸腔積血的患者，應盡早手術﹔6.主動脈夾層的后期處理，如B型夾層度過急性期后一般採取介入治療或雜交手術治療，A型夾層一般在初期處理后行急診或限期手術治療。

外科治療根據主動脈夾層的分型及累及范圍不同，採用的手術方式不同。A型主動脈夾層，如果隻累及到升主動脈，根據瓣膜是否受累，可以行單純升主動脈置換，或需要置換主動脈瓣的Bentall手術和Wheat's手術，或主動脈根部成型的David手術。如果累及主動脈弓的A型夾層需行全弓置換加象鼻技術。

主持人：我們應該如何預防主動脈夾層的發生呢？

鐘前進：預防主動脈夾層的發生，可以從以下幾個方面著手：1.主動脈夾層很多是由於高血壓和動脈粥狀硬化引發的，所以保持血壓正常和穩定、預防冠心病可以間接降低主動脈夾層的發生率。高血壓和冠心病患者應堅持服用降壓藥、冠狀動脈擴張劑等，積極配合治療。避免突然勞累、負重、排便劇烈、飽腹感、高溫和發熱，這些因素是主動脈夾層急性發作的危險因素﹔

2.戒煙限酒﹔

3.注意飲食，平時多喝水，多吃水果和蔬菜，少喝咖啡、汽水等飲料，飲食要清淡，少油膩。

總之，預防主動脈夾層的發生需要我們從生活方式、飲食習慣、定期體檢等多個方面入手，積極控制高血壓等危險因素，保持健康的生活方式，以便降低主動脈夾層的發生風險。同時，一旦出現疑似主動脈夾層的症狀，應立即就醫，接受專業的檢查和治療。

主持人：好的，非常感謝鐘主任的分享，同時感謝大家的關注，再見！

鐘前進：再見！

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