“我辦百歲生日宴時，你們一定要來參加哦。”近日，超高齡主動脈瓣嚴重狹窄、嚴重心衰的余奶奶被重慶醫科大學附屬第二醫院（下稱“重醫附二院”）心血管內科成功救治后，在出院時對醫護團隊高興地說道。

心血管內科團隊祝賀余奶奶康復出院。重慶醫科大學附屬第二醫院供圖

找到解決病根的方法 做不開刀換瓣膜手術

余奶奶喜歡跳舞、看手機，生活很是幸福。但近一年來她漸漸不願意跳舞，精神也不大好，晚上睡覺老是坐著睡，躺下就覺得心裡累、氣喘得厲害。余奶奶以為是自己年紀大了的緣故，並沒有太重視。但她的兒子們非常孝順，端午節前專門帶余奶奶來到重醫附二院渝中院區心血管內科門診就診。

接診的陳國柱主任醫師問了余奶奶的病情，用聽診器一聽便說：“老人家，您的心臟聽著有收縮期雜音，估計是主動脈瓣膜，也就是我們人體最重要的一個‘心門’出了問題，所以您覺得累，晚上不能躺平，要坐著睡覺，建議您住院進一步檢查。”入院后，余奶奶做了心臟超聲檢查，結果確實像陳國柱所說的那樣，主動脈瓣重度狹窄，導致心臟變厚、變大了，心臟功能也就不好了。

病根找到了，該怎麼治療呢？現在針對這種“心門”的狹窄問題，除常規藥物治療外，根本治療方式在於“修復”其重度狹窄的瓣膜。陳國柱和患者及其家屬進行了深入溝通，並積極聯合相關科室（胸心外科、麻醉科、超聲科等）討論病情及治療手段。渝中院區心血管內科佘強主任醫師說：“考慮到余奶奶年事已高、心肺功能欠佳，可能很難承受開胸換瓣的創傷，且開胸手術術中以及術后恢復期出現並發症風險也很高。如果老人家自己不願意開胸，那麼治療方式就隻剩下不開刀的微創換瓣治療或藥物保守治療。因為不是所有的患者都適合做微創換瓣膜手術，所以要仔細的對余奶奶做術前評估，了解不開刀換瓣膜手術所需要的血管條件夠不夠，人工心臟瓣膜植入尺寸的大小等。”

余奶奶的兒子們最擔心的是微創手術的風險和老人是否適合做微創手術。經過細致、全面的術前評估，陳國柱很肯定地對余奶奶的兒子們說：“老人家能做不開刀換瓣膜手術，打開‘心門’，能夠緩解老人家的病痛。”

醫院多學科通力協作 順利完成高難度挑戰

解決了能不能做的問題，下一步陳國柱和家屬最擔心的就是應付能否順利手術、康復出院的挑戰了。

6月12日，在精心完成術前准備及麻醉后，由陳國柱主任醫師主刀，蘇立主任醫師、錢俊博士流暢配合，聯合麻醉科、放射科、超聲科、胸心外科等多學科通力合作支持下開始手術。陳國柱先從右腿上開了一個1cm的小口，非常快速地為余奶奶成功完成了人工主動脈瓣的植入術。2個小時后，陳國柱顧不得更換濕透的手術衣，來到手術室門口告訴正在門前焦急等待的余奶奶的兒子們：“手術獲得極大成功，老人家很快就會出手術室了。”

手術結束后，余奶奶各項生命體征平穩，沒有任何術前擔心的各種可能發生的並發症。余奶奶很快就開始下地活動，精神狀態較術前明顯變好，氣短、心累等症狀明顯緩解，近日已經康復出院。

微創主動脈瓣膜置換術 為患者提供新的救治方案

經導管主動脈瓣膜置換術，是一種針對主動脈瓣重度狹窄及關閉不全的新型微創介入治療技術，不需要復雜的開胸方式，隻需經腿上或腋下、頸部等地方開個小口（最常用路徑為股動脈），將特制的人工生物瓣膜送到人體主動脈瓣的位置，代替原有病變的主動脈瓣，具有創傷小、恢復快的優點。

目前，該項技術已被廣泛應用於臨床。20多年來，全球已經有超過100萬病人獲益。2023年，中國已有3萬多名病人接受該項技術的治療。這項技術為老年主動脈瓣膜疾病患者提供了新的救治方案，尤其讓那些高齡、合並多種基礎疾病不能耐受外科開胸手術的患者看到了康復的希望。（夏金梅）

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