7月5日—6日，重慶市中西醫結合學會乳腺疾病專業委員會第三屆巴渝乳房重建學習班在重慶舉行。重慶大學附屬腫瘤醫院乳腺腫瘤中心主任曾曉華表示，乳腺癌手術並不意味著乳房的缺失，通過DIEP乳房重建技術，不僅可以讓患者的乳房失而復得，還可以讓重建的乳房更加完美，做到健康與美麗兼得。

重慶大學附屬腫瘤醫院乳腺腫瘤中心主任曾曉華。重慶大學附屬腫瘤醫院供圖

二期DIEP乳房重建術為患者再造一個新乳房

今年48歲的劉女士來自四川達州，10年前她被確診為“右乳癌”。幸運的是，她的病情診斷較早，在做了右側乳房全切手術，完成了規范的抗腫瘤治療后，劉女士每年按時復查，病情至今尚未復發。

盡管戰勝了疾病，但缺失的乳房一直是劉女士的心結。為了重拾信心，她開始在網上搜索，了解到重慶大學附屬腫瘤醫院乳腺腫瘤中心已常規開展乳房切除術后二期乳房重建手術，可以很好地滿足她的需求，她決定來到重慶求醫。在了解了劉女士的病史和身體狀況后，曾曉華決定為她進行二期DIEP乳房重建術，即利用下腹部的皮瓣組織重建一個新的乳房。

據了解，DIEP全稱為“游離腹壁下動脈穿支皮瓣乳房重建術”。簡單來說，就是將腹部柔軟的皮膚脂肪組織“搬”到胸壁上，重建一個乳房。這不僅重新塑造了美麗的乳房，還能去掉腹部的“贅肉”，實現一次手術將兩個部位變美的“整形”效果。然而，由於手術難度大、步驟繁多且操作精細，DIEP也被稱為乳房整形領域的“天花板”手術。

“DIEP重建術可分為即刻乳房重建（一期）和延遲乳房重建（二期），一期指的在同一次手術中完成乳房切除和重建手術，而二期則是在乳房切除后間隔一段時間再行乳房重建。相對於一期DIEP手術，二期DIEP乳房塑形難度更大。”曾曉華說，二期乳房重建，就像平地起高樓，由於原先的乳腺癌根治手術切除了乳房皮膚、腺體和周圍脂肪組織，重建手術就是從無到有，缺啥補啥。因此需要更大的皮膚面積，更多的組織填充，來形成新的乳房。下腹部是人體最優供區，下腹部皮瓣組織量和皮膚面積都符合乳房重建的需求。

“DIEP在乳房一期和二期重建手術中均具有突出優勢，重建的乳房柔軟逼真，形態自然美觀，在活動性與外觀上和健側乳房幾乎無差別﹔同時，採用游離血管蒂的手術方式，最大程度的保留了腹直肌和前鞘組織，保持了腹壁完整性，術后腹壁疝等供區損傷發病率低。”乳腺腫瘤中心主治醫師岳葉麗補充道。

今年6月初，曾曉華帶領重腫乳腺重建團隊歷時6個小時，成功為劉女士實施二期DIEP乳房重建術。拆線時，劉女士看著“失而復得”的乳房，激動地說：“終於可以抬頭挺胸，不用再遮遮掩掩懼怕異樣的眼光了！”

二期乳房重建有哪些人群適宜？

曾曉華介紹，二期乳房重建適宜兩類群體。一類是得了乳腺癌，接受了乳房切除手術，覺得失去一側乳房后生活不方便，因為形體缺損有一些自卑心理，需要接受乳房再造手術的。一類是此前接受過乳腺癌手術治療並完成了一些其他的輔助治療后，對乳房外形不夠滿意的。

“為了更好地滿足患者需求，我們中心於2023年建立了乳房重建門診，並在同年常規開展DIEP乳房重建術。通過不斷精進技術，手術時間從最開始的10-12個小時縮短至現在的6個小時。到目前為止，已經完成了80例DIEP手術，成功率達到96%。”曾曉華介紹道。此外，中心還常規開展單孔腔鏡皮下腺體切除聯合假體重建、背闊肌肌瓣轉移術(LDF)、腹直肌肌皮瓣乳房重建術(TRAM)、整形保乳術（OPS）聯合術中瘤床放療、胸壁缺損修復術、臨近皮瓣修復術等技術，為患者提供更多治療選擇。

對於乳腺癌術后乳房再造遵循哪些原則？曾曉華表示：“再造所採用的技術必須不會干擾乳腺癌的治療，不影響治療效果與預后，也不影響腫瘤復發的即時檢出與再治療。同時，再造的乳房在達到理想的美容和功能效果的基礎上，能夠改善乳腺癌患者術后的身體形象，減輕或避免心理創傷，提高患者的生活質量。”（劉春燕、唐溢涔）

來源：重慶大學附屬腫瘤醫院

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