醫療保障事業是事關人民群眾健康福祉的民生工程，11日，“政策直通車——‘全民參保’醫保稅務面對面政策解讀合川專場”舉行。來自國家稅務總局重慶市合川區稅務局、區醫療保障局和該區合陽城街道辦的共6位“宣講人”把參保政策、繳費渠道、待遇享受、就醫報銷那些事，講得清楚明白。

宣講活動現場。夏國燕

參保“不吃虧” 還有政策獎勵

醫保，到底能發揮多大作用？

現場，重慶市合川區醫療保障局副局長李紅梅沒有講大道理，而是和大家算起了“風險賬”，分別從成本、補助面、保障力度、便利性進行了介紹。

“疾病的發生從來都不打招呼。”李紅梅解釋，如今心梗、腦溢血等疾病日益年輕化，治療費用動輒數十萬，絕非普通家庭能獨自承受的。居民醫保的本質是“社會共濟”，健康時繳納的保費與國家財政補助（2026年度每人700元）匯入基金大池，既幫助了不幸患病的人，也為自己的未來儲備了一份保障。

更實在的是，連續參保還有政策獎勵。重慶市合川區醫療保障局城鄉居民參保科科長徐德田詳細解釋了2025年起實施的醫保長效機制激勵政策，即當年未報銷且次年正常參保繳費的，次年大病保險最高支付限額直接提高4000元﹔連續參保滿4年后，每多繳1年，大病保險最高限額再提高4000元。這相當於用幾百元保費，鎖定了全年保障，並為未來“攢”下更高的報銷額度。

醫保”宣講人“介紹城鄉居民醫保參保及待遇政策。夏國燕攝

反之，斷保的代價可能很高。政策規定，未在集中繳費期參保或未連續參保，設3個月固定待遇等待期﹔每多斷保1年，等待期加1個月，同時大病保險最高支付限額也會降低。

針對市民關心的“醫保費逐年增加”的問題，現場也給出了答案。過去，住院報銷比例隻有30%左右，現在平均能到70%﹔以前醫保目錄裡能報銷的藥品隻有300多種，現在已經超過3000種，不管是報銷比例還是保障范圍，都比以前大了很多。因此，保障水平提高了，醫保基金池自然需要更多資金來支撐，才能確保大家在需要時能享受到待遇。

現場市民提問互動。夏國燕攝

待遇明晰 “四重保障”很省心

參保之后，能享受怎樣的保障？重慶市合川區醫療保障局特病管理科科長唐夢用“四重保障”勾勒出清晰的保障重點。

第一重是普通門診報銷，在市二級及以下定點醫療機構就診，符合報銷范圍的費用按比例報銷。二級醫院報銷40%（扣除200元門檻費），一級醫院報銷60%（無門檻費）。一檔居民年度報銷限額為300元/人，二檔為500元/人。

第二重是住院報銷，扣除門檻費后，一檔居民在一、二、三級醫院報銷比例分別為80%、70%、50%，年度限額8萬元/人﹔二檔居民報銷比例相應提高5%，年度限額提升至12萬元/人。

第三重是大病保險，基本醫保報銷后，自付費用若超過大病保險起付線，可再報銷60%，年度最高賠付20萬元。

第四重是門診特病保障，現有53種特病病種納入范圍，參保人可以自由選擇在全市的任一門診特病治療醫療機構就醫報銷。這裡特別要注意的是，我們通常提到的報銷比例，是用醫保報銷范圍內的費用來計算的，而不是就醫發生的總費用。

如何享受這些待遇？關鍵是“直接結算”。唐夢介紹，在重慶市內定點醫院就醫，絕大多數情況可直接使用醫保憑証結算，無需墊付跑腿。對於需要到市外就醫的參保人，隻需提前通過國家醫保服務平台APP、重慶市醫療保障局微信公眾號或撥打合川區備案電話42757161、4257191進行異地就醫備案，便可在就醫地的跨省聯網定點醫院直接報銷。

他舉了一位在深圳治療的合川退休職工例子，通過跨省直接結算，每次治療醫保直接報銷4400余元，徹底解決了墊資壓力和報銷奔波之苦。

對於困難群體，醫療“保障網”織得更密更牢。在問答環節，國家稅務總局重慶市合川區稅務局社會保險費科科長林謀列舉了低保對象、特困人員、城鄉孤兒、計生獎扶對象等16類醫療救助對象，他們享受不同程度的參保資助，從部分補貼到全額資助不等，確保困難群體“一個都不掉隊”。

稅務“宣講人”介紹城鄉居民醫保征繳政策。夏國燕攝

線上線下多渠道 便利直達家門口

及時正確參保和繳費是享受醫療保障待遇的前提。眼下，2026年度城鄉居民醫保集中參保繳費工作正在進行中，目前文件規定的集中籌資期是到2026年2月底。

國家稅務總局重慶市合川區稅務局黨委委員、總經濟師曾鬆柏為大家梳理了清晰的繳費“地圖”，並建議市民在2025年12月31日前完成繳費，以確保待遇從2026年1月1日起算。“6月30日后繳費就要多承擔財政補助那700元費用。”他提醒，延期繳費可能導致待遇享受生效期延后，產生空窗期風險。

目前，醫保繳費方式已實現“線上線下一體化”。線上，可通過“重慶稅務”微信公眾號、“重慶稅務”支付寶生活號、“社保雲繳費”微信小程序、電子稅務局、渝快辦、雲閃付等渠道辦理繳費。曾鬆柏特別提醒，在線上繳費的時候，特別要注意選擇正確的繳費年度。

市民現場咨詢。夏國燕攝

針對市民現場提出的“職工醫保個人賬戶如何代繳”問題，曾鬆柏介紹，重慶市職工醫保參保人，只要個人賬戶余額充足，且已完成個人賬戶關聯，即可為父母、配偶、子女等近親屬繳納居民醫保，通過“重慶稅務”微信公眾號和“重慶稅務”支付寶生活號都可以辦理。

線下渠道同樣暢通，參保人可以在各鎮街、村（社區）便民服務中心，辦稅服務廳以及市內郵儲銀行、工商銀行、農商行部分營業網點的ITM機上辦理繳費，可根據自身情況就近選擇。

針對大學生、外出務工人員等特殊群體，政策也有貼心安排。其中，大學生優先選擇在學籍地參加大學生醫保，就醫更便捷、保障更適配。常年在外地的合川籍人員，則可通過“渝快辦”APP等線上平台辦理參保登記並完成繳費，確保“離家不離保”。

活動現場還設置了咨詢台，稅務、醫保、支付寶的工作人員聯合解答市民咨詢，並輔導辦理參保和繳費。合川區稅務、醫保部門還在各鎮街、村（社區）便民服務中心、各小區、商圈、車站、醫院等人口密集地，張貼了居民醫保參保繳費的宣傳海報和二維碼，便利居民隨時隨地繳費。（莢天宇）

分享讓更多人看到