急性腦梗死被視為高齡老人的“生死關”，尤其是90歲以上的超高齡患者，常因手術風險高、基礎疾病多而被視為救治“禁區”。近日，重醫大附三院（方大醫院）成功為一名90歲急性腦梗死患者實施急診取栓手術，術后患者恢復良好，為該類危重症高齡患者的救治提供了寶貴經驗。

據了解，該患者因“突發言語不能、右側肢體無力1小時”被緊急送醫。入院時，患者完全性失語、右側肢體癱瘓，NIHSS（美國國立衛生研究院卒中量表）評分高達14分，屬致殘性卒中。經CT腦灌注評估，明確診斷為左側大腦中動脈M2-M3段閉塞所致的中等血管閉塞性（MeVO）急性缺血性卒中。影像學顯示，患者缺血半暗帶體積達75.5毫升，存在明確取栓指征。

醫院立即啟動腦卒中綠色通道。在征得家屬知情同意后，神經疾病中心副主任醫師汪正鑫團隊決定在靜脈溶栓基礎上，橋接MeVO取栓治療。術中，團隊通過微導絲及灌注導管引導，精准定位閉塞段，將取栓裝置送達左側大腦中動脈M3段遠端，一次取栓即成功取出兩枚米粒大小黑色血栓。術后即刻造影顯示，頸內動脈、大腦前動脈及大腦中動脈顯影恢復正常，穿刺至血管再通時間控制在理想范圍。

針對該患者90歲高齡、合並多種基礎疾病的特點，術后醫護團隊制定了涵蓋24小時密切監護、早期康復介入及心理疏導的綜合管理方案。術后24小時，患者症狀即出現明顯緩解﹔經過一周系統康復治療，其肢體功能和語言能力基本恢復，無任何明顯后遺症。

帶你認識MeVO

一、什麼是MeVO？

MeVO，全稱中等血管閉塞，指的是腦部中等大小的腦血管被血栓堵塞，導致相應腦組織缺血缺氧的病症。這些血管腔直徑通常在0.75-2mm之間，比傳統大血管閉塞（如頸內動脈、大腦中動脈M1段）更細、分支更多、走形更迂曲。在急性缺血性卒中患者中，MeVO佔比高達25%-40%。一旦延誤治療，依然會導致失語、偏癱、吞咽困難等嚴重后遺症，致殘風險遠高於普通輕症卒中。

二、哪些患者需要做MeVO取栓？

MeVO取栓並非適用於所有中等血管閉塞患者，醫生會嚴格評估后選擇適應症，主要符合以下條件：

1.發病時間窗內：多數患者在發病6小時內是黃金救治期，部分經精准影像學評估的患者，可延長至24小時﹔

2.症狀匹配：出現與中等血管閉塞對應的神經功能缺損症狀，比如單側肢體無力、言語含糊、完全性失語等，且症狀持續不緩解﹔

3.影像學確認：通過頭顱CTA或CTP，明確是中等血管閉塞，評估缺血半暗帶范圍，排除腦出血﹔

4.無手術禁忌：沒有嚴重出血傾向、重要臟器衰竭等取栓禁忌症。

對於靜脈溶栓效果不佳的MeVO患者，取栓手術更是重要的補救治療手段。本例90歲高齡患者正是在靜脈溶栓基礎上，果斷實施取栓，最終成功恢復。

三、如何快速識別？（卒中救治，時間就是大腦）

中國卒中學會推薦“BEFAST”口訣和“中風120”口訣：

“BEFAST”口訣。重醫大附三院（方大醫院）供圖

“中風120”口訣。重醫大附三院（方大醫院）供圖

MeVO取栓的效果，核心取決於發病到手術的時間。每延誤1分鐘，就有190萬個腦細胞死亡，越早打通血管，腦組織損傷越小，恢復效果越好。

給家屬的提醒：一旦發現老人出現“口眼歪斜、單側無力、言語不清”等中風征兆，立即撥打120。不要因年齡大而猶豫，及時送醫、信任專業決策，才能為老人爭取最好的恢復機會。（何盈盈）