“術后清醒后喉嚨沒有感到不舒適，也沒覺得手腳無力，感覺自己可以馬上下床走路了。”近日，58歲的葉永珍（化名）因肺部腫瘤，在重慶醫科大學附屬大學城醫院（以下簡稱“重醫附屬大學城醫院”）接受了非氣管插管全身麻醉下的胸腔鏡微創肺段切除術，術后當天便實現自主進食、下床活動，未出現咽部疼痛、聲音嘶啞、嗆咳等不適，恢復狀態遠超預期。

為葉永珍實施麻醉的是該院麻醉科張彥清團隊。張彥清介紹道：“本次手術全程踐行加速康復外科理念（以下簡稱“ERAS”），非插管胸科麻醉有助於減少氣管插管相關並發症，減輕氣道損傷，還讓葉婆婆在手術中保留自主呼吸，減少了肌肉鬆弛劑的使用和機械通氣並發症可能。另外，完善的區域阻滯鎮痛方案減少了靜脈麻醉藥物使用，避免了過多麻醉鎮痛藥物的不良反應，多種模式的術后鎮痛方案也減少了患者活動時的疼痛，因此葉婆婆術后實現了早下床、當日自主進食。”

ERAS是什麼？哪些人群適合這一方案？人民網重慶頻道、成渝發布醫學科普類欄目《聽醫生的話》聯合重醫附屬大學城醫院，邀請該院麻醉科主任張彥清為大家詳細解讀ERAS，解鎖手術快速康復的“密碼”。

1.什麼是加速康復外科理念？

加速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）以循証醫學証據為基礎，通過外科、麻醉、護理、營養等多學科協作，在術前、術中、術后採取一系列優化措施，減輕手術帶來的應激反應，減少並發症，促進患者更快、更安全地恢復。

簡單來說，ERAS關注整個圍手術期的過程優化。比如過去患者術前常常長時間禁食禁飲，術后又長時間臥床、晚進食﹔而ERAS強調在安全前提下，把不必要的延遲盡量減少，讓患者盡早回到正常生理狀態。大多數接受手術治療的患者，都可以從加速康復外科理念中獲益。

但要注意的是，ERAS需要根據年齡、基礎疾病、營養狀態、心肺功能、手術類型和手術風險進行個體化設計。

2.具體如何讓康復“加速”？

ERAS的關鍵在於全過程管理，可以概括為三個階段：術前優化、術中精准管理、術后主動康復。

①術前：把身體狀態盡量調整到更適合手術的水平

術前准備得越充分，術后恢復往往越順利。ERAS強調術前宣教、營養評估、基礎疾病管理和預康復訓練。

比如有吸煙、飲酒習慣的患者，應盡早戒煙戒酒﹔有合並高血壓、糖尿病、貧血、營養不良的患者，要在醫生指導下盡量調整到更穩定的身體狀態﹔有條件者還可進行呼吸訓練、步行訓練等，提升心肺儲備。

張彥清特別提醒，長期服用降壓藥、降糖藥、抗凝藥等慢病藥物的患者，不能自行停藥或換藥，必須由外科和麻醉科共同評估調整。

②術中：盡量減少“治療本身帶來的額外負擔”

術中，麻醉和手術團隊會根據患者年齡、基礎疾病和手術方式制定個體化方案，盡量做到創傷更小、管理更精准。麻醉方面強調多模式鎮痛，減少對阿片類鎮痛藥物的依賴，從而降低惡心、嘔吐、嗜睡及腸道恢復延遲等不適﹔同時重視體溫保護，避免低體溫增加感染、凝血異常等風險﹔補液也講究“精准”，不是越多越好，而是維持循環和內環境穩定，減輕器官負擔。

對患者來說，術中看似“睡著了”，其實每一步都在為術后更快恢復打基礎。

③術后：不是“硬扛”，而是幫助身體功能盡快恢復

術后康復不是“多躺、多餓、少動”，而是在安全前提下盡早恢復正常生理功能。

ERAS強調先把疼痛控制好，因為疼痛減輕后，患者才更容易深呼吸、咳痰、翻身和活動，也更有利於減少肺部並發症和下肢血栓風險。

其次是盡早活動，但並不是盲目下床，而是在麻醉清醒、生命體征平穩、疼痛可耐受的前提下循序漸進進行，部分患者當天就可以坐起或在床旁活動。

再就是盡早恢復飲水和進食，在沒有禁忌証的情況下，早期經口攝入有助於胃腸功能恢復和營養支持。核心不是“催著快”，而是“幫助患者更科學地恢復”。

3.為什麼以前手術要禁食很久，而ERAS術前不用長時間禁食？

過去大家會說“手術前晚上12點以后就什麼都不能吃、不能喝”。術前禁食的主要目的是降低肺誤吸風險，越來越多証據表明過長時間禁食禁飲並不一定更安全，反而可能增加口渴、飢餓、煩躁、低血糖、脫水、胰島素抵抗等問題，不利於術后恢復。術前適量補充碳水飲品能起到穩定體能的作用。

ERAS提倡術前6小時禁食澱粉類固體食物，術前2小時可飲用不超過400ml的清水、不含奶的清茶、清咖啡、清果汁等無渣透明飲料。

但胃排空延遲者、腸梗阻患者、急診患者、明顯肥胖或高誤吸風險患者、妊娠晚期等特殊人群需要注意，這些患者的禁食禁飲方案往往需要更嚴格，要由麻醉醫生根據患者情況判斷。

其實ERAS的重點不在於“快”，而是“更科學”，通過更科學的管理，讓患者少受罪、少並發症、少臥床、少消耗，恢復得更順。

張彥清表示，目前團隊已將ERAS應用於肝膽、胃腸、胰腺等多個外科領域。這種“預康復優化基礎狀態、術中精細化管理、術后主動促進恢復”的全流程干預，能讓醫學團隊以更優化的方法，幫助患者實現“更安全、更舒適、更高效”的康復目標。

張彥清。重醫附屬大學城醫院供圖

本期內容指導

張彥清，教授，主任醫師，碩士研究生導師，重慶醫科大學附屬大學城醫院麻醉科主任。有中國醫師協會麻醉學醫師分會日間手術學組委員、重慶市醫學會麻醉學分會常務委員等多項學術任職。（施懿）