近日，國務院辦公廳印發《關於加快建設分級診療體系的若干措施》，提出4個方面13項針對性舉措，讓群眾就近就便看病、安心放心就醫。

所謂分級診療，是指按照疾病的輕重緩急和治療難度，合理引導患者有序就醫，實現“小病在基層、大病到醫院、康復回基層”。

重慶近年來加快推進分級診療體系建設。來自市衛生健康委的數據顯示：去年，全市基層醫療衛生機構總診療量佔比達54.58%，較2021年提高2.04個百分點。這意味著超過一半的市民選擇在基層看病，重慶是如何做到的？

緊密型醫共體

構建起區縣域內合理分級診療體系，在促進服務同質化的同時提升基層醫療機構水平

4月15日，沙坪壩區天星橋社區衛生服務中心。熱敷、干眼擠壓……接受一系列治療后，77歲患者陳忠孝向主治醫師豎起了大拇指：“眼睛再不像之前那樣又干又澀了！”

陳忠孝兩年前被診斷患有干眼症，需要定期到醫院做理療，但一想到在大醫院要排長隊，他就打了退堂鼓。

還好，一段時間后離家不遠的天星橋社區衛生服務中心建起了眼科。從那時候起，陳忠孝就定期來這裡“報到”。

該中心之所以能建起眼科這樣的專科，得益於沙坪壩區緊密型醫共體建設，即以沙坪壩區人民醫院、陳家橋醫院、區中醫院、區中西醫結合醫院4家區級醫院為總院，將21家社區衛生服務中心、鎮衛生院納為分院，組建了4個醫共體。天星橋社區衛生服務中心是沙坪壩區人民醫院的分院之一，屬於區人民醫院醫共體。

天星橋社區衛生服務中心成為醫共體成員后，最直接的變化就是沙坪壩區人民醫院派出眼科主治醫生張靈麗，幫助該中心建起了眼科。

天星橋社區衛生服務中心負責人余進說，截至目前，眼科接診量已超過1000人次。

“周邊居民看眼科方便多了！”張靈麗說，遇到無法治療的，服務中心也可以通過雙向轉診平台將患者轉診到總院治療。

“緊密型區縣域醫共體建設，為分級診療的落地奠定了基礎。”市衛生健康委基層處有關負責人介紹，從2018年起，我市就開始了區縣域醫共體建設試點，到去年全市緊密型區縣域醫共體佔比達91.7%。

“醫共體內部實行組織、人事、財務、建設、后勤、業務‘六統一’。”沙坪壩區衛生健康委有關負責人說，這意味著醫共體內部的人、財、物等是一體的，有利於在促進服務同質化的同時提升基層醫療機構水平，構建起區縣域內合理分級診療體系。

值得一提的是，除“六統一”外，我市還建立了區縣域遠程診療、互聯網醫院、醫護調度、醫療急救、傳染病防控、慢病管理、藥學管理和處方審核“七大智慧平台”，以及區縣域醫學檢驗、醫學影像、心電診斷、病理診斷、消毒供應“五大共享中心”，推進人員、服務、技術、管理下沉。

讓基層“接得住”

陸續推出衛生人才梯次下沉幫扶舉措，包括“市聘縣用”“縣聘鄉用”“鄉聘村用”

基層醫療機構是分級診療落地的“最后一公裡”，也是整個醫療服務體系的基石，要實現分級診療這一目標，就必須加強基層能力建設。也就是說，基層必須“接得住”，要讓“群眾願意來、來了能看好”。

為此，我市陸續推出衛生人才梯次下沉幫扶改革，包括“市聘縣用”“縣聘鄉用”“鄉聘村用”改革，建強基層醫療隊伍，讓群眾在家門口就能享受到專業、可靠的診療服務。

35歲的重慶市人民醫院超聲醫學科主治醫師楊海燕，就是“市聘縣用”人員之一。今年3月起，她開始在兩江新區人和社區衛生服務中心開展幫扶工作。

該中心原本隻有兩名超聲醫生，楊海燕的加入無疑幫了大忙。

“存在多發腫塊，最好到上級醫院作進一步檢查。”前不久，在金開大道某小區為居民體檢時，楊海燕發現一位老人的肝臟功能有問題，第一時間建議他到肝膽外科就診。

據市衛生健康委前述負責人介紹，為推動分級診療，從2025年起，我市開始實施“市聘縣用”改革，即市級醫院每年按照不低於上年度本單位新晉升副主任醫師數量40%的比例，派出醫療骨干到區縣級醫療機構或區縣域醫療衛生次中心開展幫扶，時間不少於1年。

這些骨干通過師傅帶徒弟、團隊帶團隊等多種培養模式，助力區縣級醫院或基層醫療衛生機構“建立一批特色臨床科室，培養一批專業骨干，開展一批新業務新技術”，提升區縣醫院和基層醫療衛生機構常見病、多發病診療能力。

去年，我市共下派“市聘縣用”人員205名﹔今年前幾個月，已下派第一批“市聘縣用”人員145名。

從2021年起，我市還實施了“縣聘鄉用”，由區縣級公立醫院每年按照不低於當年新聘執業醫師總數的80%，有針對性派遣骨干醫務人員到基層工作至少一年。

截至目前，已累計下派“縣聘鄉用”人員4322名，為基層開展新業務新技術2311項，新建科室218個。

從2024年起，“鄉聘村用”改革也同步開展，鄉鎮衛生院利用余編或新增編制招錄大專以上醫學專業畢業生從事鄉村醫生工作，到目前已納入事業編制招錄大學生村醫146人。

“為了讓衛生人才真正沉下去，我們將其處方權都調整到基層醫療機構。”該負責人說。

身邊的家庭醫生

發揮“黏合劑”作用，不僅能看常見病、多發病，還能為居民提供健康管理

在做好分級診療方面，家庭醫生發揮了很好的“黏合劑”作用。

“余醫生，這幾天我咳得厲害。”4月14日，墊江縣桂陽街道西湖社區居民陳紹碧來到社區衛生站向余貴蘭咨詢。余貴蘭正是陳紹碧的家庭醫生。

余貴蘭在詳細了解情況后，拿出聽診器聽了聽肺部，診斷陳紹碧是普通感冒，便給她開了止咳藥。

從看病到拿藥，隻花了六七分鐘。

“你最近血壓控制得怎麼樣，有按時吃藥嗎？”余貴蘭又問起了陳紹碧的血壓情況，“順手”給老人做了個高血壓患者慢病隨訪。

“控制得不錯，平日繼續注意合理飲食！”

面對余貴蘭的“夸獎”，陳紹碧連連點頭。

“家庭醫生不僅能看常見病、多發病，還能為居民提供健康管理，讓居民少生病、不生病。”市衛生健康委相關負責人說。

目前，我市以“3+1+1+N”模式組建家庭醫生團隊1.01萬個，該模式團隊包括3名基層醫療衛生機構人員（醫生、護士、公衛人員各1名），1名上級醫院醫生，1名社區聯絡員，N名志願者（網格員、樓棟長、健康管理師、心理治療師等），實現了全市村（社區）家庭醫生團隊全覆蓋。

此外，重慶還建立了覆蓋全生命周期的居民電子健康檔案，每位居民都有一份涵蓋公衛和醫療服務等信息的動態電子健康檔案。

“目前，全市已累計建檔2840萬人，建檔率達到88%。”該負責人稱，我市還將電子健康檔案接入全市1233家醫療機構，醫務人員經授權后可調閱居民電子健康檔案，發揮其輔助診療的作用。（新重慶-重慶日報記者 李珩）

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去年，全市基層醫療衛生機構總診療量佔比達54.58%，較2021年提高2.04個百分點

醫共體

●到去年全市緊密型區縣域醫共體佔比達91.7%

●醫共體內部實行組織、人事、財務、建設、后勤、業務“六統一”

●同時建立區縣域遠程診療、處方審核等“七大智慧平台”，以及區縣域醫學檢驗、醫學影像等“五大共享中心”

人才下沉

●實施“市聘縣用”“縣聘鄉用”“鄉聘村用”改革，建強基層醫療隊伍，讓群眾在家門口就能享受到專業、可靠的診療服務

家庭醫生

●目前，我市以“3+1+1+N”模式組建家庭醫生團隊1.01萬個

（記者李珩整理）