7月7日，重慶金融監管局聯合市公安局召開重慶反保險欺詐中心工作推進會。會議全面回顧總結重慶保險業反保險欺詐中心近5年工作成果，分析當前面臨形勢，並就下一階段行業反保險欺詐工作全面部署。

重拳出擊 五年反欺詐成效顯著

會上，重慶保險業反保險欺詐中心就近5年工作開展情況作了匯報。2022年以來，中心緊扣“監管引領、機構主責、行業聯防、各方協同”四位一體工作體系，推動反欺詐各項工作不斷深化，取得階段性顯著成效。

深化行刑協作，重拳打擊犯罪。在案件打擊方面，中心始終將行刑銜接作為核心職能，持續推動與公安司法機關的深度協作。通過完善監管統籌、公安偵辦、協會協調的分工模式，中心與公安、檢察院、法院及司法行政部門構建了全方位的“警法檢司保”合作網絡。2022年以來，中心召開復雜疑難案件專項研討20余次，受理各類欺詐線超百件﹔向公安機關移送犯罪線索20余起，涉案金額近億元，協助抓獲涉案人員50余名。先后成功打掉“冒用外賣騎手身份騙保案”“高端租賃車故意制造事故騙保案”“全國融資性信用保証保險詐騙案”等多起團伙化、跨區域重大案件，有力震懾了違法犯罪分子。

強化科技賦能，打破數據壁壘。面對日益隱蔽的欺詐手段，中心堅持以科技賦能提升風控水平，搭建並迭代升級重慶保險業高風險信息共享平台。通過整合行業數據，開展可疑線索集中篩查與串並，實現了跨機構、跨地區的風險預警。截至目前，中心累計完成近23萬條欺詐數據線索的排查串並，組織機構完成40余萬條醫療票據互核。行業高風險信息共享平台已收錄涉嫌欺詐人員超千余名、涉嫌欺詐車輛1400余台、涉嫌欺詐維修廠約兩百家，並歸集了大量司法鑒定異議與建筑領域傷亡信息，有效打破了行業信息壁壘，為精准打擊欺詐提供了堅實的數據支撐。

推動源頭治理，強化行業內控。中心通過健全激勵機制、加強培訓交流與宣傳教育，推動保險機構從“被動應對”向“主動預防”轉變。各機構在承保端強化核驗，在理賠端加強審核，並利用大數據技術進行實時風險預警。從業人員反欺詐意識和能力明顯提升，機構內部人員參與欺詐的情況得到遏制。2022年以來，僅在車險領域，市內保險機構便主動核查賠案15.23萬件，成功規避欺詐損失13.64億元﹔自發向公安機關移送案件線索50余起，涉案金額超5000萬元，行業整體風險防控能力邁上新台階。

深化認識 精准推進五項重點工作

會議強調，金融安全是國家安全的重要組成部分。反保險欺詐工作事關金融安全大局，事關保險行業高質量發展，更事關千千萬萬保險消費者的切身利益。當前，欺詐手段加速迭代升級，職業化、團伙化特征日益明顯，AI偽造等新技術欺詐層出不窮，部分機構主體責任缺位，行業數據共享壁壘仍存。面對新形勢新挑戰，全行業必須進一步提高政治站位，切實增強反欺詐工作的責任感和緊迫感，堅決防范化解金融風險。

針對當前反欺詐面臨的嚴峻形勢，會議對下一步工作提出五項明確要求：一是強化行業聯防，夯實工作基礎。會議要求，保險行業協會要加大對反欺詐中心的資源投入，完善頂層設計，健全線索標准化移交機制，持續推進行業反欺詐信息平台建設，統一數據標准，加大與外部數據的互聯互通。二是壓實“機構主責”，深化內控建設。會議強調，行業必須落實風險管理主體責任，將內控體系從“擋箭牌”變成“真盔甲”。明確牽頭部門，完善全流程管理制度，將反欺詐納入內部審計核心板塊，嚴防內外勾結。三是突出“科技賦能”，提升技防水平。會議指出，行業要堅持“以技制技、源頭防控”，運用大數據、人工智能等前沿技術構建智能化風險識別與處置平台。積極配合行業平台建設，推動風險識別從“事后排查”向“事前預警、事中攔截”轉變。四是深化“警保聯動”，強化打擊震懾。行業要依法配合公安機關辦案，抓住“黑灰產”集群打擊專項行動政策窗口，主動排查報送線索。對排查走過場、瞞報漏報的機構及責任人，監管部門將發現一起、查處一起，絕不姑息。五是注重“總結提升”，構建長效機制。會議希望行業立足自身職能開展課題研究，從個案中提煉類案特征，將戰術升華為戰略，逐步探索形成具有重慶辨識度、走在全國前列的反保險欺詐工作“重慶范本”。

會議號召，全行業要以此次推進會為新起點，心往一處想、勁往一處使，以“咬定青山不放鬆”的韌勁持續推動重慶市反保險欺詐工作向縱深發展，為維護國家金融安全和人民群眾切身利益作出新的更大貢獻。（重慶金融監管局）