——记重庆仁品耳鼻喉医院咽喉科主任马玉龙

在1毫米声带黏膜上“下功夫”

2020-6-22  来源:人民网-重庆频道
 

  人民网重庆6月22日电 谈到嗓音,马玉龙有一个形象的比喻,他乐于向不甚了解的患者解释。“在正常情况下,我们的声带从外到内有五层结构,从剖面图来看,它就像一面红旗,最里面的肌肉层就像旗杆,最外面那层声带黏膜就像旗面,亚洲人的平均厚度只有1到1.1毫米,非常薄。当风从肺里面飞出来,经过气管,便把红旗吹得迎风招展,响亮悦耳的声音就出来了。声音的好坏与旗面的关系很大,旗面的绸质若不光滑(声带表面不光滑),或者旗面上有一块补丁(声带息肉、声带小结等),声音便会沙哑甚至奇怪起来。”

  马玉龙在重庆仁品耳鼻喉医院作为一名咽喉科主任,着力的正是“旗面”的问题,他要在常人难以想象的1毫米声带黏膜上“下功夫”。


马玉龙与同事讨论患者病情。重庆仁品耳鼻喉医院 供图

  是挑战也是机遇

  2018年,对于马玉龙来说是走在十字路口的一年。

  早前,在耳鼻喉科领域已勤恳耕耘10余年的马玉龙,对于耳鼻喉常见病和多发病的诊断、治疗早已熟稔于心,熟练掌握声带病变手术显微精细化,对鼻内镜下鼻中隔偏曲、鼻窦炎、鼻息肉,支撑喉镜下声带及会厌囊肿的激光治疗、鼾症等治疗有丰富的手术经验,并且在扁桃体、腺样体等离子切除术能做到“3分钟,0出血”标准。

  但他总想再有所突破,做出一点特色的东西,他注意到了嗓音领域。

  在陆军军医大学(第三军医大学)新桥医院踏入嗓音领域两年,马玉龙已经做出一些行业内可见的成绩。但要从声带显微外科手术、保守疑难嗓音治疗和嗓音训练上,逐渐构建完整的嗓音治疗体系,他感到必须要有更先进医疗设备和更灵活空间的支持。2018年,马玉龙选择去往重庆仁品耳鼻喉医院,作为咽喉科主任,更深入研究和解决患者的嗓音问题。

  在嗓音领域,马玉龙对疑难嗓音障碍疾病(男声女调、变声期嗓音嘶哑、痉挛性发音障碍、声带麻痹等)善于结合临床经验和患者需求定制精准化、个性化发音训练方案。这意味着接触的不仅有患者,还有对嗓音训练有需求的儿童,或者有职业需求的教师、歌手等,这些对马玉龙来说是新的挑战,也是新的机遇。


马玉龙查看患者病情。重庆仁品耳鼻喉医院 供图

  为了更“精”的检查、手术和治疗

  2018年,重庆仁品耳鼻喉医院开始坐落在一栋自购的21层新大楼里,3万余平方米的建筑面积,规划床位达到300张,并以耳鼻咽喉头颈外科、口腔科等特色亚专科为发展战略运行。马玉龙感到空间的灵活,开始着手于嗓音治疗体系的建立,经过审慎的研究和考虑,向医院提出在医疗设备、手术器械、嗓音中心等方面的需求,医院迅速地落实解决。

  为了更“精”的检查,医院引进医疗设备如动态频闪喉镜,在重庆市主城所有医院中仅有三台的先进设备。传统诊断对于嗓音问题,使用的是普通电子喉镜,它只能初步判断有没有长东西如肿瘤,却看到不到声带的具体运动状态,而用动态频闪喉镜,就能看到声带黏膜的震动状态,一些疑难棘手的病就能查出来,或者对影响黏膜的早期恶性病变也可以有所预防。

  马玉龙坦言,不同的检查设备可能会形成不同的手术理念,往往会决定是采用“一刀切”的手术方式还是更为精细稳定的外科手术或者保守治疗。

  为了更“精”的手术,医院引进器械如蔡司手术显微镜和进口声带显微手术钳。在蔡司显微镜的放大下,声带上做的精细手术才能被清晰看见,而用1毫米直径的钳子,不论是分开声带的每一层薄膜,还是夹住息肉,再用黏膜刀切断或用CO2激光精准切除,都能使声带外科手术更为干脆利落,为患者带来最小的伤害。

  有了金刚钻,才能揽瓷器活。常人可能很难想象医生可以将1毫米直径的钳子深入口腔,在显微镜下用只有0.04毫米(大约成年男性头发的1/10粗细)手术缝合线,在薄薄的左右声带边缘上各打两个结,而不使声带黏膜有所破损,这是日常拿葡萄皮来练习的马玉龙,为患者做声带黏膜缝合手术中发生的真实场景。

  为了更“精”的治疗,医院结合患者需求和马玉龙的专业特色,筹备专门的嗓音中心,有嗓音分析室、嗓音训练室等。作为重庆第一家专业嗓音疾病综合性诊疗中心,治疗声带息肉、声带小结、声带囊肿等导致声音嘶哑的良性病变。在重庆地区,马玉龙也最早常年开设嗓音训练班,针对疑难声音嘶哑的嗓音问题,给与有针对性的训练指导,使大量受嗓音问题困扰的患者恢复。

  “大部分嗓音疾病都是良性的,根源在于发音方法和发音频率。如声带息肉问题,即使做了手术也容易再次复发,手术是治标,而治本就要从发音频率和发音方法入手。除了减少发声,更需要通过科学的嗓音训练,掌握正确的发音方法,才能从根本上解决声带问题。”马玉龙说。


马玉龙为患者做手术。重庆仁品耳鼻喉医院 供图

  让患者少走弯路

  马玉龙的嗓音训练室有一张全国地图,患者从哪儿来,在他那里得到了治疗并且效果好,便在哪儿贴一张照片。虽然马玉龙在重庆坐诊,但如今地图上,照片密密麻麻,已经贴满了十多个省市。“现在病房里的疑难病例好多都是来自外地的,从吉林到云南的都有,大家多是原来被我医治成功的患者介绍过来的。”马玉龙欣慰地说。

  一次,一位长了声带接触性肉芽肿的患者来到医院,他讲述过去一年曾做过四次手术,一次花费一万多,还是没有得到解决。声带接触性肉芽肿是一种折磨人的病,碰到它,绝大部分人都会选择手术切除,但这种肉芽肿如同韭菜割了又长,不少患者只能选择反复手术。马玉龙了解情况后,选择对患者使用喉部精准注射治疗,这是马玉龙的一门绝活,仅用数针甚至一针就能搞定这个顽疾。

  注射治疗加上辅助治疗后,患者终于恢复声带健康。“你能理解一个农民收入一年才两三万,却为了这个病一年跑了医院四趟吗,没想到你一针就给我解决了,太谢谢你了!”患者竟抱着马玉龙哭了起来。这件事给马玉龙内心带来极大的触动,“对我们来说,这个针几乎天天打,我们打了这么多,解决了那么多患者问题,他却经历那么多曲折才找到我们。如果能让更多人了解到我们的技术,来一个治一个,少走弯路一个是一个,就好了。”

  国际国内关于咽喉科领域的最新技术出来了,马玉龙便带着科室成员一起学习交流,不仅知识层面要把握住,技术也一定要掌握,并不断提高实操能力,使书本上的技术转换到临床诊疗上,让患者受益。此外,从北京到广州,马玉龙不断进修学习;在全国各种学术会议上,马玉龙也通过讲课把理念和技术传播给更多的咽喉科医生。

  “评价一个手术的难度,不是说这个手术可以挣多少钱,而是这个被老百姓迫切需要的手术在业内在多少人能够做到,这是设备、技术都缺一不可的。”马玉龙说。(陈琦、刘茜)

(责编:胡虹、张祎)

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