国内首例婴幼儿自体肝移植手术获得成功

2017年12月07日09:31  来源:华龙网
 

  今年3月初,国内首例儿童自体肝移植手术在重庆医科大学附属儿童医院肝胆外科成功完成,经过术后9个月的临床观察,目前患儿恢复良好,无肿瘤复发迹象。

  自体肝移植术难度大复杂程度高 成人患者居多婴幼儿尚属首例

  一岁半的潇潇是个可爱的小女孩,因为上腹部巨大包块来重庆医科大学附属儿童医院肝胆外科就诊,诊断为肝母细胞瘤,且已侵犯肝脏重要结构并累及心脏。经3个疗程化疗后,病变无明显缩小,用常规的手术方式无法完整切除肿瘤。经充分的术前准备和多学科协作,今年3月2日实施了“胸腹联合右心房瘤栓清除术及自体肝移植手术”。通过团队协作,耗时11个多小时,完成了此例心脏和肝脏联合手术,术后患儿逐渐恢复健康,这是国内首例婴幼儿自体肝移植手术成功的案例,在国外也十分罕见。

  自体肝移植是指应用肝移植技术,使肝脏处于全离体或半离体的情况下,使用器官保存液灌注并置于4℃环境低温保存,在无血流状态下完整切除肝脏内病灶,并将残余碎片状的肝脏经修整后重新植入患儿体内的手术方式。

  世界上首例自体肝移植手术是1988年由德国汉诺威器官移植中心完成,并提出离体冷灌注下的肝肿瘤切除术——自体肝移植的概念。后来有人在此基础上改良形成半离体自体肝移植技术:根据病情需要,保留完整第一肝门部分结构,仅切除主肝静脉和肝短静脉或肝上和肝下下腔静脉,将肝脏翻出切口外进行病灶切除。

  自体肝移植与常规肝切除和异体肝移植相比具有以下优点:能根治性切除常规手术方式无法完成的手术;缓解目前异体肝移植供肝短缺的困境;手术安全性较高;术后无排斥反应、无需使用免疫抑制剂等。但由于自体肝移植技术难度大、复杂程度高、手术风险高、手术条件和技术受限等,虽然提出已近30年,全世界完成例数尚不足200例,几乎均为成人患者,目前已报道过的年龄最小的自体肝移植患者是15岁,由英国Fusai等于2006年完成,婴幼儿自体肝移植尚无报道。

  比一般肝移植术更上一层楼 医院已具备完成各复杂手术平台

  重庆医科大学附属儿童医院肝胆外科主任张明满教授是本例自体肝移植手术的主刀医生和策划者。他说凡是需要行自体肝移植的病例病变都很复杂,病变侵犯范围多而广泛,用常规手术无法完整切除,或虽能勉强切除,也常常因为术中出血过多或术后肝功能衰竭而难以存活。常规的肝移植术后也比自体肝移植简单一些,因为常规的肝移植手术是整块肝脏植入,肝内一些重要结构基本不受影响。自体肝移植的困难在于将复杂、巨大的病灶切除后,残余的肝脏多是碎片状,肝脏内一些重要结构已不同程度受损伤,需要精细修补和吻合,稍有不慎就有可能导致手术失败及术后严重并发症。

  据了解,目前只有开展肝移植,特别是开展活体肝移植的医院,才具备开展自体肝移植的条件和技术。如果说肝移植是常规肝脏手术的升级,那么自体肝移植就是在肝移植基础上更上一层楼。经过多年努力和技术探索,重庆医科大学附属儿童医院,已培养出能独立完成包括儿童自体肝移植在内的多种复杂手术的技术团队。

  张明满教授表示,目前,需要自体肝移植治疗肝脏疾病的患儿较多,团队将继续努力,创新儿童自体肝移植技术,为患儿服务。

(责编:黄凌、张祎)

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