“中西合璧”治疗 寻找“救治密码”

重庆三峡中心医院医生查看新冠肺炎患者病情并商量用中药

　　重庆首例出院的新冠肺炎患者蒋女士，前两天拿到出院14天后的复查结果，正式告别居家观察期、回归正常生活。

　　蒋女士也是重庆中西医结合施治探索收效的首个病例。截至目前，全市陆续出院的病例中，“中西合璧”治疗的超过460例，其中重庆三峡中心医院210例。

　　“在市内万州是中医参与率是最高的，治愈率也排在前列。”市级专家组成员王辉告诉记者，截至2月18日12时的数据统计，在万州治疗的新冠肺炎患者中医参与率达到92.1%，治愈率比全市水平高出10个百分点。

　　记者历经20天持续追踪，多次与重庆三峡中心医院的专家组成员对话沟通，揭秘战“疫”病房中的“救治密码”。

　　一致决定

　　在诊疗方案中考虑用一些中成药

　　“呼吸困难，活动时非常喘，有很明显的咳嗽咳痰。”胡鹏回忆说，蒋女士1月19日被确诊，21日因病情恶化转入重庆三峡中心医院，间断性高烧最高时烧到39℃。1月22日，经过专家组讨论决定：参照国家出台的抗病毒、抗感染等诊疗试行方案，同时考虑使用一些中成药。

　　“对病的认识不够，诊疗方案也要在探索中完善。”当时定点在该院的重庆新冠肺炎救治专家组副组长胡鹏说。胡鹏是重医附二院感染科主任，目前是黔江片区救治专家组组长。

　　当天，感染、重症、呼吸、消化等多科室的会诊中，提出让中医加入对蒋女士的诊疗当中。

　　在中国历史上，中医在抗瘟疫上有功，且重庆三峡中心医院有中西医磨合多年的协同机制。“这个决策过程也很快。”胡鹏说，当天在蒋女士的治疗中就加入了中成药。

　　当时，在国家出台的试诊疗方案中，仅对一般患者提出“中医根据症候辨症施治”，且还没有具体方剂供参照。

　　对于像蒋女士这样的重症患者，诊疗试行方案里的西医手段包括：实施呼吸、循环支持，抗病毒、抗休克、抗继发感染、抗低氧血症等。

　　“没特效药，当时也太需要一场胜利。”胡鹏告诉记者，国家出台的诊疗方案只是“参考答案”而非“标准答案”，“专家组只能一边参照，一边摸石头过河。”

　　中西药结合治疗的第三天，蒋女士的间断性高烧退却。“中西合璧”的治疗成效初现端倪，但疲倦乏力和食欲不振仍没明显好转。

　　1月24日，牟方政、魏大荣一同进入隔离病房，对医院收治的6名新冠肺炎患者初诊，同时详细搜集一手临床资料。

　　前者是重庆三峡中心医院国医苑（中医）院长，后者为中医内科主任。初诊后，他们又带着搜集的资料，找到80岁高龄的退休返聘老中医郑邦本会诊。郑邦本出自中医世家，是二人的老师，祖上中医曾参与过抗击瘟疫，有渝东郑氏瘟病诊疗经验。

三峡中心医院举行中医诊治肺炎专家研讨会

　　初见成效

　　患者服药两天后呼吸顺畅了

　　根据蒋女士肺部病灶加重和乏力、倦怠、食欲不振、舌红苔少等症状判断，当时中医考虑为“外感热毒伤肾气”，导致人体“气阴虚热毒症”。

　　前一天，国家出台的诊疗方案（试行第三版）也给出基本病基特点，载明4种情况下的临床表现，包括舌苔颜色、发热程度、咳嗽情况等方面的症状，并推荐有对应的基本方药。

　　三人会诊之后，形成一致意见：需要益气养阴扶正，化湿解毒祛邪。“中成药也是中药，但中医的汤药是个性定制。”魏大荣说。

　　当日，针对蒋女士确定首个汤药配方，药方中包括17味中药。医生让蒋女士连服5天，并密切监测是否有起色。

　　“两天后就发现患者呼吸顺了，食欲和力气明显恢复。”魏大荣说，直至出院后居家观察的14天，蒋女士遵医嘱仍在服用院方开的汤药。

　　在这过程中，西医也继续依托汇集多学科组建的市、区两级专家组，根据蒋女士的个体差异，参照最新出台的诊疗试行方案实施抗感染、抗病毒等治疗。

　　同为市级专家组成员的童瑾，是重医附二院呼吸与危重症学科主任医师、副主任。“有个患者用药后血糖增高很多，及时停了药。”童瑾说，诊疗方案中试行的抗病毒药多，要密切监测其在患者肝功、血糖等方面的表现，如何治疗更有效需在临床治疗中摸索。

　　1月25日，市级专家组中医专家成员刘华宝、王辉到达万州，会同三峡中心医院中医团队，根据在一线搜集的患者资料，研讨新冠肺炎的中医“救治密码”。

　　1月26日之后，经过连续两次核酸检测，以及市、区两级专家会诊，确定蒋女士达到治愈出院标准。

　　1月29日，重庆治愈的首例新冠肺炎患者出院。

　　值得一提的是，当时全国范围危重患者被治愈出院的屈指可数。“全市首例出院的是一个重症，让我们信心更足了。”胡鹏说。

　　52岁的危重患者张先生，是收治的患者中喘息最严重的。他于1月23日收治到重庆三峡中心医院，次日也开始接受“中西合璧”诊疗。针对张某的病情，在西医诊疗的同时，中医团队3次为其调整药方，9天后达到治愈出院标准。张先生是该院第二个治愈出院的新冠肺炎患者。

　　扩大战果

　　中医干预诊疗对收治患者全覆盖

　　随着新冠肺炎诊疗的摸索，国家出台的诊疗试行方案在持续完善中，到目前已发布到第6版，其中关于中西医的诊疗方式也越来越细致。

　　除抗病毒、抗感染等药物治疗外，西医在对一般患者治疗中，会参考运用指标检测、氧疗等，对于重症、危重症患者有呼吸支持、康复者血浆治疗等手段。

　　中医在对新冠肺炎的治疗中，是如何发挥作用的？

　　专家组中医成员一致认为，新冠肺炎是“外邪入侵”，即外部因素（湿毒疫邪）侵袭并在体内引起复杂反应，中医的诊疗思路就是“祛邪外出”。

　　“通过药物介入改变外邪在体内的‘生存土壤’。”王辉说，如果患者是湿症重，则将体内的“湿”祛出体外改变“土壤”，让“外邪”在体内无立足之地。

　　就这样，在摸索中见效后，中医干预诊疗逐步扩大“战果”。

　　目前，重庆三峡中心医院在临床经验基础上已确定新冠肺炎中医诊疗方案：根据介入的早期、中期、恢复期三个阶段的四个症候，形成4大药方，综合考虑新冠肺炎临床特点、地域气候及体质因素指导临床诊疗。

　　截至记者发稿，重庆三峡中心医院出院总数破百，连续10天均有患者治愈出院，最多的一天达到21人之多。

　　“基本上都是中西结合的方式治疗。”童瑾说，除婴儿和有过敏体质患者外，中医药诊疗对医院收治的新冠肺炎患者全覆盖。

　　据医院统计，截至目前，中医干预的轻症患者中除有糖尿病、高血压等较重基础病的患者，其余轻症患者无一例因恶化而转为重症患者。

　　牟方政提供的一份总结中提到，在西医（α-干扰素、克立芝等抗病毒）、营养、心理、康复指导的同时，中医药在退热、减轻咳嗽、改善食欲、恢复体力方面发挥了重要作用。

　　就重庆而言，从最新公开的数据来看，截至2月16日累计确诊病例551例，中医药干预的有465例；出院207例，中医药干预的有167例。由此来看，两项占比都在80%以上。

　　“目前来看，重症、危重症多与基础病并发有关，比如糖尿病、高血压等，且年龄比较大抵抗力弱。”魏大荣说。

　　积极探索

　　开展无症状阳性检测者科研攻关

　　目前，基于国家发布的诊疗方案，重庆在中西医诊疗中还将进行哪些探索？

　　“我们已在全市开展无症状阳性检测者科研攻关。”市级专家组中医成员、重庆市中医院肝病科主任刘宝华告诉记者。

　　据他介绍，已将万州区人民医院设置为专用医院，设置隔离病房260个，抽调中医专家、中西医专家、心理医生、营养学专家，联合市级专家力量组建医学科研攻关团队，一人一策、综合施治、广寻良方。

　　截至2月18日12时，万州收治无症状阳性检测者中，有48人正通过开展中医干预、西医配合、营养食疗、心理疏导、身体锻炼、睡眠保障等方式，每天2次会诊研判病情进展，加强中西医结合全方位干预，全力阻止无症状阳性检测者转为确诊病例。

　　此外，刘华宝表示，目前正在探索创研中药治疗药品，试用新冠肺炎合剂，制定预防中药处方。目前，已发放中药颗粒和汤药4万袋，发放中药香囊3000多袋。

　　“从最终结果上看，我们这一步是正确的，可给全市及外省提供一些经验。”胡鹏说。

　　目前，科技部应急科技攻关项目52例新型冠状病毒肺炎出院病人临床资料结论显示：中西医结合治疗新型冠状病毒肺炎疗效显著。

　　重庆晨报·上游新闻记者 郭发祥

　　图/上游新闻记者 李斌 通讯员 冉茂军