重庆四部门联手开展医保基金使用专项整治

　　11月24日，记者从市医疗保障局获悉，为进一步规范医保基金使用行为，重点打击医疗机构违规违法开展检验检查、血液透析和器官移植等医疗行为，确保医保基金安全，该局联合重庆市公安局、重庆市卫生健康委员会、重庆市市场监督管理局，即日起正式开启检验检查项目专项联合整治和血液透析、器官移植项目专项联合整治。

　　专项整治针对全市二级及以上医疗机构

　　医保基金是人民群众的看病钱、救命钱，是人民享有公平可及健康服务的重要保障，社会各界和老百姓十分关心。

　　市医保局相关负责人介绍，本次市医保基金使用专项联合整治主要针对全市二级及以上医疗机构，血液透析及器官移植项目的医疗机构，重点针对影像学、核医学检查类，超声检查类，病理检查类，检验类，系统诊疗类等项目；血液透析及器官移植重点检查医疗机构是否存在虚增治疗次数、重复叠加超限超量开药、虚增药品耗材、虚构诊疗项目、降低住院指征或通过违规优惠等方式诱导非本院定点病人住院进行治疗等违规行为。

　　“两个专项整治近日将在市区两级启动，错时开展，检验检查项目专项联合整治和血液透析、器官移植项目专项联合整治将从现在开始，到明年1月底前结束。”该负责人表示，市区（县）两级分别组建由医保、卫生健康、公安、市场监管四部门组成的专项整治小组。通过此次专项整治行动，建立健全部门联合监管机制，健全重大案件会商、执法协作和行政执法与刑事司法有效衔接机制，加大对欺诈骗保行为的惩处力度。

　　欺诈骗取医保基金5000元起将入刑

　　报记者还了解到，市医疗保障局、市公安局近日联合印发了《关于做好欺诈骗取医疗保障基金案件移送工作的通知》，对涉及欺诈骗取医保基金行为的移送标准、移送程序等进行了规范和明确。

　　《通知》明确欺诈骗保案件移送违法金额从5000元起，主要参照了《中华人民共和国刑法》及我市公安部门的诈骗罪入刑标准。

　　此外，《通知》结合重庆当前打击欺诈骗保工作实际，梳理了常见的一些违法行为，如有以下情形之一，医保部门将移交公安机关按刑事犯罪进行立案查处。包括通过伪造医疗文书、财务发票或凭证等方式，虚构医疗服务“假住院、假就诊”骗取医保基金的；伪造虚假凭证或串通参保人员套取现金骗取医保基金的；收集参保人员医保凭证，转卖或出卖由医保基金支付的药品等谋取利益的；出具虚假证明材料或鉴定意见，为非参保人员骗取医保基金提供帮助的；虚列、虚报、虚增医保服务项目和金额，进行医保费用结算的；定点医疗机构为非定点医疗机构提供医保联网或刷卡，进行医保费用结算等行为。

　　市医保局相关负责人介绍，《通知》的出台，标志着我市医保领域行刑衔接工作取得重要进展，该《通知》是重庆关于医保欺诈骗保行刑衔接工作的的指导性文件，也是今后开展行刑衔接工作的主要依据。

　　上游新闻·重庆晨报记者 王淳