主持人：大家好，欢迎观看人民网视频访谈，我是主持人文彦。高磷血症是透析患者常见的并发症，血磷的水平和透析患者的生活质量密切相关，因此控制血磷非常重要。那么，什么是高磷血症呢？透析患者又该如何防治呢？今天我们来到重庆北大阳光医院，邀请到该院肾内科主任刘会芳，和我们一起聊一聊相关话题。刘主任，你好！

　　刘会芳：主持人好，各位网友大家好！

　　主持人：刘主任，什么是高磷血症呢？

　　刘会芳：高磷血症是指血磷酸盐含量增加，超过正常水平的一种病理状态，是磷代谢紊乱的一种，为磷酸盐摄入增多、排出减少，或再分配方面的紊乱，急、慢性肾功能不全是高磷血症最常见的原因。

　　主持人：为什么会发生高磷血症呢？

　　刘会芳：人体内的磷的主要是通过肾脏排出，当肾功能受损或发生慢性肾病时，排泄磷的能力会逐渐降低，血清中的磷就会逐渐增加，最终导致高磷血症的发生。除此之外，高磷血症还与机体的多种代谢紊乱，如低钙血症、活性维生素D水平的降低、继发性甲状旁腺功能亢进等相关。

　　主持人：高磷血症它有哪些症状和危害呢？

　　刘会芳：高磷血症本身并不产生任何症状，但它会引发一系列并发症而导致严重后果，对患者生命造成威胁。血磷过高会限制人体钙的吸收，再加上肾功能异常的患者维生素D生成障碍，因此更易出现血钙降低。高血磷和低血钙会刺激甲状旁腺，引起继发性甲状旁腺功能亢进，进一步加速骨盐溶解而释放更多钙、磷，从而加重高磷、低钙血症和活性维生素D3的缺乏，形成钙磷代谢紊乱的恶性循环，最终出现多种肾性骨病，包括纤维囊性骨炎、骨生成不良、骨软化症及骨质疏松症等。高血磷也是心脑血管疾病发生、发展和心脑血管急性事件的危险因素，血磷每升高1mg/dl，急性心肌梗死的危险性就会有所增加。

　　主持人：那如何降低血磷呢？

　　刘会芳：磷的主要来源于饮食，因此控制饮食中磷的摄入对预防和治疗高磷血症非常重要。拒绝食物添加剂、加工食品，避免无机磷摄入；选择低磷高蛋白的食物，保持营养同时减少磷的摄入；巧用“水煮”的烹饪方法减少动物类食物磷的来源。含磷量高的食物有豆制品、奶制品、坚果类、菌菇类、海鲜、动物内脏等，其次是各种调味品，如酱油、辣椒粉、芝麻酱等，腌制熟食、加工食品，如烧鸡、卤肉、火腿、香肠中也含有大量的磷。另外通过血液透析及药物也是很好的控磷手段。

　　主持人：透析患者如何治疗高磷血症呢？

　　刘会芳：高磷血症有如此多的危害，掌握控制高磷血症的3D原则就非常重要了：也就是Diet（少食磷）、Dialysis（多透磷）、Drug（药降磷）。其中，饮食限磷更是需要每一位肾友的积极配合。

　　第一，限制磷的来源。我们要正确看待饮食限磷，因为富含蛋白的食物往往高磷，想要绝对的优质蛋白低磷饮食是很难做到的。而对于透析患者来讲，为降磷而选择低蛋白饮食不太主张，因为营养不良所带来的影响更加可怕。所以平时应该尽量选择相对含磷少、磷吸收率低的蛋白类食物，少吃或者避免高磷食物及药物，如含磷添加剂的饮料、快餐等加工食品。

　　第二，保证透析的充分性。正常人的磷通过肾脏排泄，对于透析肾友而言，保证透析充分，是控磷最重要的途径。建议规律血液透析治疗：每周三次，每次4小时；而一次4 小时的普通血液透析可清除磷大约800 毫克，增加透析时间以及增加透析频次都可增加磷的清除。而没有残肾功能的血液透析患者每周至少要血透3 次。保证透析充分、保证磷及其它一些毒素的清除，避免高磷血症的发生。有条件的患者可每周四次或者夜间延长透析时间等模式。

　　第三，药物降磷。大多数轻度高磷血症患者，可通过限制磷的来源而得到有效控制。对于饮食调整无效的患者则要给予磷酸盐结合剂。首先是含钙的磷结合剂，如碳酸钙和醋酸钙，但长期服用有导致体内钙浓度升高、增加血管钙化、抑制PTH的风险，因此使用受限制。其次含铝的磷结合剂，如氢氧化铝，但它易导致铝中毒，目前基本不再使用。还有非铝非钙的磷结合剂，如司维拉姆、碳酸镧等，碳酸镧常见的不良反应是胃肠道反应，如恶心呕吐，多次服用后不良反应可显著减少。药物治疗需在医生的指导下进行个体化治疗。

　　主持人：好的，非常感谢刘主任的分享，同时也感谢大家的关注，再见！

　　刘会芳：再见！

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