人民网重庆8月31日电 作为一种古老的疾病，结核病从来就没有远离人群。近年来，我国结核病疫情呈下降趋势，但由于人口基数大，疫情仍然十分严重，是全球结核病高负担国家。根据《2020年全球结核病报告》，在30个结核病高负担国家中我国估算结核病发病率排第28位，每年中国新报告肺结核患者约80万例，部分地区疫情依然严重，学校聚集性疫情时有发生。

　　学校结核病防控一直是我国结核病防治工作的重中之重。2017年，重庆将学校结核病防控工作“关口前移”，建立了一套涵盖健康体检、日常监测、疫情处置等环节的防控体系，以及在健康宣教形式的创新上获得了国家、学校及市民的多方认可。

　　如今，几年过去了，重庆校园结核工作如今的进展如何？当前，结核病预防工作的重点和难点又是什么？对此，重庆市结核病防治所副所长吴成果进行了解答。

　　重庆高二学生结核病筛查覆盖率越来越高

　　学生结核病报告发病率逐年下降

　　据了解，结核病是结核分枝杆菌侵入人体引起的一种慢性疾病，可在身体各个器官发病，但多发于肺部。需要注意的是，90%以上的结核病为肺结核，活动性菌阳肺结核为主要的传染源。

　　吴成果介绍，学校结核病的防治，关键在于及时发现患者、针对其病情进行规范化治疗、避免疫情迅速蔓延和患者因治疗不规范转化成不亚于癌症的耐药性结核。

　　2017年，重庆与全国各城市同步，将结核病筛查纳入“小升初”“初升高”等入学体检的必查项目。为了将早发现早诊断早治疗落到实处，同时不影响学生参加高考，重庆将学校结核病防控工作“关口前移”，建立了一套涵盖健康体检、日常监测、疫情处置等环节的防控体系。

　　近年来，在防治工作中，重庆加强学校结核病防控信息化建设，持续开展高二年级学生结核病筛查，逐步扩大新生入学结核病筛查范围，2020年累计筛查学生139万余人。2011-2020年，重庆市学生结核病报告发病率总体呈下降趋势。

　　“同时，我们也加大了宣传力度，通过创新健康宣教形式，让结核知识在重庆各校园‘落地生根’。”吴成果说。

吴成果在乡镇卫生院督导结核病防治工作。市结防所供图

　　耐药结核病患者管理依然是难题

　　重庆设700万元耐药结核病专项基金

　　当前，结核病预防工作的重点和难点又是什么？面对问题，吴成果回答，目前结核病预防工作的难点依然是耐药结核病患者的管理。

　　据了解，耐药肺结核主要是因为普通肺结核患者在服药初期，没有严格按照医嘱进行服药治疗，或者患者在私下出现停用药物、没有按时定时服用药物而产生耐药结核。对于耐药患者来说，意味着治疗费用更高，每年接近10万，甚至更高，往往是普通结核病花费10倍左右，因此，不少患者因为费用高而停药甚至放弃治疗。

　　吴成果介绍，耐药结核病患者的治疗疗程一般是2年，对于大多数生活在农村的患者来讲，这是非常沉重的医疗负担，不少患者因为经济拮据而放弃治疗。为此，针对耐药结核病的筛查和治疗，重庆加大了投入和资助力度，今年安排专项资金购买了近300万元的耐药结核药品，用于资助经济贫困的耐药结核病患者，将部分减轻他们的医疗负担。

　　2019年，重庆市卫生健康委等八部门联合下发了《重庆市遏制结核病行动计划实施方案（2019-2022年）》，要求切实加强耐药结核病防治工作，从2019年起，每年市级财政都安排了耐药结核病专项经费，推进了我市耐药结核病防治工作。

　　此外，重庆也积极推进结核病实验室建设，推广结核病新诊断技术，为各区县配备了分子生物学检测设备，并免费提供检测试剂。同时加强患者发现和管理服务，加大对结核病可疑者的筛查，创新管理手段和方法，确保患者按时规律服药。

　　数据显示，重庆市高危人群耐药筛查率由2017年18.42%提高到2020年95.87%，新病原学阳性肺结核患者耐药筛查率由2017年的18.42%到2020年98.34%，均达到“十三五”结核病防治规划95%的要求，利福平耐药患者纳入治疗率由2017年的76.17%提高到2020年的85.76%，达到“十三五”结核病防治规划70%的要求。

吴成果（右一）督导学校结核病防治工作。市结防所供图

　　聚焦校园结核病防治

　　重点人群实施预防性服药很重要

　　世界卫生组织2018年的报告显示，全球23%的人口约有17亿人感染结核菌，我国人群感染结核分枝杆菌的比例约为20%，人数约3亿多。感染结核菌后，大约有5%-10%的人在某个时间段，因为抵抗力差，结核菌繁殖活跃，发展成结核病，其中约1%-2%的人口属于近期感染，而90%以上的感染者，抵抗力较强，免疫功能较健全，是终身健康的，称为潜伏感染者。

　　吴成果介绍，按照《中国学校结核病防控指南》（2020年版）要求，在学校结核病疫情筛查中，如果发现潜伏感染者，应实施预防性治疗，特别是当学校内出现3例及以上流行病学关联病例的散发疫情时，强烈建议所有符合预防治疗标准者均接受预防性治疗，以达到减少发病的目的。

　　“研究发现，新近结核病感染者一年内的发病率很高，而预防性用药可以减少50%-70%的发病率，所以我们目前也在讨论，如何将这项工作开展起来。因为这个服药时间为3-6个月，学生的接受度不高的问题是我们面临的一个难题。”吴成果说。

　　当然，如果潜伏感染者不适合或不愿意接受预防性服药，要求学校落实好这部分的医学观察，督促其在3个月、6个月、12个月后，到结核病定点医疗机构进行胸片检查，及时发现是否发病，避免因发现不及时，增加学校结核病流行风险，给学生的身心健康造成伤害，对学校的教学秩序和环境稳定也带来影响。（陈琦、蒋永劲、肖仕云）

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