“我就是有点咳嗽、咳痰，走路有点累，吃了几天药，还是不好，我来照个片看看肺部有没有什么问题”

　　“我都感冒2.3周了，老是咳嗽、咳痰，这次吃了十几天的药还是不好，这几年每年秋冬季节都要发，太烦了”

　　“我这次走路都感觉有点累了，我是每天都有点咳嗽、咳点痰，抽烟的人都这样，这很正常”……临床门诊工作中，重庆市第十三人民医院（重庆市老年病医院）呼吸内科副主任、副主任医师王治华经常遇到患者因咳嗽、咳痰前来就诊。

　　“这时候我们呼吸科医生就会想得多一点，问得也会多一点，我们在考虑可能为急性上呼吸道感染、急性气管-支气管炎、肺炎、呼吸道传染性疾病等常见疾病时；要注意询问患者是否存在长期慢性咳嗽、咳痰病史、吸烟或吸二手烟史等。”谈起临床工作，王治华直言，目前我国慢阻肺防控存在“两高两低”的现状。

　　首先是发病率高，目前我国40岁以上人口中慢阻肺发病率高达13.7﹪，全国有1亿慢阻肺患者；其次是死亡率高，每年因慢阻肺病死亡人数接近100万人，仅次于心脑血管疾病和癌症，给社会、患者、家庭带来沉重负担。

　　“两低”，第一是知晓率低，不到3%的慢阻肺患者明确知道自己罹患慢阻肺病，97%的慢阻肺患者尽管可能有长期咳嗽、劳累后呼吸困难症状，但他并不知道自己是慢阻肺病；第二是早期诊断率低，我国大约仅有10%的人被正确诊断，且大部分患者在初诊时已属于重度甚至极重度的慢阻肺病，错失早期干预和治疗的良机，因此建议有呼吸道疾病高危因素的人出现咳嗽、咳痰，活动耐力下降，活动感气促、胸闷症状时，及时到呼吸专科就诊，行肺功能检查了解肺功能情况。

　　“很多人认为经常咳嗽对健康影响不大，这也正说明了群众对慢阻肺的认知水平普遍偏低。”王治华强调，临床中呼吸系统的慢病管理效果显著，对患者的生活质量有明显改善。希望更多人重视慢阻肺管理与肺部康复。

　　呼吸系统慢病管理到底有哪些内容？对此，王治华介绍，患者到院后通过规范的病史询问、体格检查、问卷筛查、胸部影像学、肺功能检查等规范化诊断后，医生会对其病情进行评估，并建档建群，进行综合干预。如定期监测、随访、宣教、治疗等。

　　“其中特别需要强调的是对于肺功能中重度减退患者，建议行肺康复治疗，我们科建立了专门的肺康复群，不定期在呼吸慢病群和肺康复群中发送一些科普宣传资料，做一些随访，回复患者咨询问题，加强医患互动，督促指导患者在家坚持行肺康复训练。”王治华介绍，通过这些呼吸系统慢病管理，增加了医患信任，减轻了患者呼吸道症状，改善了睡眠障碍，减少了急性发病次数，提高了患者生活质量，延缓了病情进展，降低了死亡率。

　　结合多年的临床经验，王治华建议以下三类人群建议定期进行肺功能检查：

　　1.目前我国40岁以上人口中慢阻肺发病率高达13.7﹪，建议健康管理机构对40岁以上人群都应该进行肺功能检查，更应该在健康体检的老年人群中进行筛查。

　　2.对有呼吸道疾病高危因素人群，应定期行肺功能检查。呼吸道疾病高危人群：①长期吸烟或吸二手烟人群；②燃料烟雾接触人群，如长期把柴草、煤炭和动物粪便作为燃料者；③职业性粉尘和化学物质接触人群，如石匠、隧道工、养路工、化工厂员工等等；④空气污染较重地区人群：大气中颗粒物质(PM)和有害气体物质（二氧化硫、二氧化氮、一氧化碳、臭氧等）；⑤长期反复呼吸道感染；⑥有慢性呼吸道疾病家族史人群（包括慢支炎、慢阻肺、支气管哮喘等等）。

　　3.对于出现长期慢性咳嗽、咳痰，活动耐力下降，爬坡上楼或平路快步行走感呼吸困难、胸闷、喘息，就是俗称的有咳、痰、喘的人，高度怀疑为慢阻肺、支气管哮喘、支扩、间质性肺病患者，均应行肺功能检查。(蒋永劲)

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