主持人：大家好，欢迎观看人民网视频访谈，我是主持人文彦。

　　眼睛是心灵之窗，我们透过双眼来感受大千世界的美丽，传达内心丰富的情感。当我们面对面沟通时，往往有大部分的时间是注视着对方的双眼，所以一双明眸大眼是很多人的希望拥有的。但是，过于大、突出的眼睛可能不是什么好事情，有可能是患上了甲状腺相关眼病。

　　今天我们来到重庆爱尔眼科医院总院，邀请到爱尔眼科重庆特区副总院长袁洪峰，和我们聊一聊甲状腺相关性眼病的相关话题。

　　主持人：袁院长，你好！

　　袁洪峰：主持人好！各位网友大家好！

　　主持人：袁院长，大家对于甲状腺相关性眼病还是很陌生，能给我们介绍一下甲状腺相关眼病是如何发生的？

　　袁洪峰：甲状腺相关眼病，又称graves眼病，是器官特异性自身免疫性疾病，也是成人最常见的眼眶病之一，常见的表现是眼睑退缩、眼球突出、复视，严重时会出现角膜溃疡和压迫性视神经病变导致失明。甲状腺相关眼病与甲状腺功能异常密切相关，其中多数是甲亢，少数是甲减，另有5%左右的患者甲状腺功能是正常的，发病年龄从小孩到老人都有可能发生。

　　主持人：甲状腺相关眼病是眼眶病的一种，那么，我们应该如何治疗呢？

　　袁洪峰：甲状腺相关眼病的病程分为活动期和静止期，活动期患者会出现眼部胀痛、结膜充血、畏光、流泪，以及复视加重等表现，此时较好的治疗方式是大剂量的激素冲击治疗，或是眶内局部注射激素，如不能用激素治疗的患者可采用眼眶放射治疗，或免疫抑制剂治疗。

　　甲状腺相关眼病的治疗原则是保护视功能，纠正复视，改善外观。因此，当出现暴露性角膜溃疡或压迫性视神经病变时，需及时行眶壁减压手术，尤其是鼻内窥镜下眶内壁减压可以更好地解除眶尖部的压力，挽救患者的视力。对于中重度的甲状腺相关眼病的患者，需要在内分泌科医生的治疗下，使甲状腺功能及TRAB正常并稳定半年后再行眼眶减压术治疗眼球突出。

　　主持人：据了解，前不久医院为一位甲状腺相关眼病患者实施了一例眶减压+角膜移植联合手术，为什么要进行联合手术呢？甲状腺相关眼病患者是都需要做角膜移植吗？

　　袁洪峰：这个患者是由于甲状腺相关眼病导致眼球突出，造成眼睑不能闭合，进而导致暴露性角膜炎，发展成角膜溃疡后穿孔。角膜穿孔是眼科的急症，需要急诊手术修补，以防止细菌感染导致的眼内炎，一旦发生眼内炎，多数都会导致眼球摘除。因此患者急需的治疗是修复角膜穿孔，最好的也是最有可能恢复视力的办法就是角膜移植。

　　但患者是眼球高度突出导致的眼睑闭合不全，最后造成的暴露性角膜溃疡导致的穿孔，如果单纯做角膜移植无法解决眼球突出造成的眼睑闭合不全，最终角膜植片还会出现暴露性角膜溃疡而再次发生穿孔，因此需要做了眶减压才能做角膜移植。而且，眶减压手术可以降低眶内压，减少视神经受压而发生萎缩的可能性。

　　但若先做眶减压手术，等眼睑可以闭合后再做角膜移植手术，需要两次手术，增加麻醉的风险、眼内感染及甲亢危象的发生概率，还有经济负担。而爱尔眼科有眼库，我可以与角膜病专家做联合手术，从而减少以上的风险。

　　主持人：此次联合手术有哪些难点？对甲状腺相关眼病有什么意义？您有何感想？

　　袁洪峰：此次联合手术主要存在的难点和风险是：如何在最短的时间内控制好甲功，减少手术时甲亢危象的风险；患者角膜穿孔及溃疡的面积大，其下方靠近角膜缘，且眼部处于炎症活动期，如何减少术后发生排斥反应的概率；并发性白内障是否需要同时处理，以及长时间的前房消失，如何避免术后继发性青光眼；眶减压手术采取何种方式，理论上需要做眼眶内外壁平衡减压，但常规的减压方法都会在术中操作时压迫眼球，这会对角膜移植产生影响。而单纯的鼻内窥镜眶内壁减压是否能达到充分的减压效果，术后眼睑是否能完全闭合，通过多学科的详细讨论，我们最终采取了角膜移植联合鼻内窥镜下眶内壁减压的方式，由角膜病专家周奇志教授与我共同主刀，顺利完成了手术。

　　目前看来，效果不错，患者右眼球突出已明显好转，从术前的19 mm回退到现在的14 mm，闭眼恢复正常。但对病人而言，还需要长时间的合理控制甲状腺功能，以及抑制排斥反应促进角膜植片的透明，等这些情况都正常了，还需要做白内障手术恢复视力，任重而道远。

　　虽然类似联合手术目前还未见报道，我们也实现了突破和创新，让手术很成功，但我并不想再见到因甲状腺相关眼病而导致角膜穿孔的患者，希望通过各种宣传方式，让这类患者明白甲状腺相关眼病是可以治疗的，早发现、早治疗，不会失明。同时，我也将不忘初心，继续在眼眶病及眼外伤领域，孜孜以求，奋楫笃行，争取能为甲状腺相关眼病的诊治做点贡献。

　　主持人：关于甲状腺相关眼病，袁院长还有什么需要提醒大家的？

　　袁洪峰：甲状腺相关眼病是一种自限性的自身免疫性疾病，患者自身免疫功能的调节是病情稳定的重要因素，而早发现、早治疗，充分重视，及时干预，可以大大减少由于贻误治疗而造成视力或外观严重损害，不得不手术治疗的被动局面。同时，避免吸烟、压力过大、血脂高、失眠等因素加重疾病的发展。

　　主持人：好的，非常感谢袁院长的分享，同时也感谢大家的关注，再见！

　　袁洪峰：再见！

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