主持人：系统性红斑狼疮（SLE）是一种自身免疫性疾病，以多脏器多系统受累为主要特点。其中，狼疮性肾炎由系统性红斑狼疮累及肾脏所致，是系统性红斑狼疮最严重的并发症之一，也是导致系统性红斑狼疮患者死亡的主要原因之一。如不能有效控制，容易进展为终末期肾脏病，给患者和家庭带来沉重负担和巨大痛苦。那么，狼疮肾炎究竟有哪些危害？我们应该如何积极面对？本期节目就邀请到重庆中肾医院肾内科主任闯家柱来和大家聊聊相关话题。闯主任，您好！

闯家柱：主持人好，大家好！

主持人：闯主任，给我们介绍一下，什么是狼疮肾炎？

闯家柱：狼疮性肾炎是指系统性红斑狼疮（SLE）合并双肾不同病理类型的免疫性损害，同时伴有明显肾脏损害临床表现的一种疾病。其发病与免疫复合物形成、免疫细胞和细胞因子等免疫异常有关。除SLE全身表现外，临床主要表现为血尿、蛋白尿、肾功能不全等。

狼疮肾炎是我国最常见的继发性免疫性肾小球疾病，是终末期肾病的常见病因之一，也是导致SLE患者死亡的重要原因。患者性别以女性明显多见，男女之比为1∶8～1∶9，以青壮年发病为主，50%发病者在20～40岁经临床检查发现肾脏受累约占70%，一般病理检查肾脏受累高达90%，若进一步作免疫荧光或组化检查及行电子显微镜检查，几乎所有SLE患者均有程度不等的肾脏病变。

主持人：狼疮肾炎有哪些表现？危害是什么呢？

闯家柱：系统性红斑狼疮中，约50%的患者有肾损害的临床表现，而肾组织病理检查发现肾脏病变者可高达90%。狼疮肾炎临床表现多样，常表现为发热、面部红斑、多形性皮疹、光过敏、多发性口腔溃疡、关节炎、多发性浆膜炎、血管炎、肾炎及中枢神经系统症状等。

轻者可表现为无症状性蛋白尿和/或血尿，重者可出现肾病综合征或急进性肾小球肾炎。病变持续和复发还可导致慢性肾功能不全甚至肾衰竭。早期的肾脏损伤表现不明显，而出现临床症状时肾脏损伤已不可逆转。其危害最常见的就是肾脏控制不好会逐渐发展成尿毒症或者肾功能不全，一般要进行透析治疗。

主持人：有专家称“狼疮性肾炎高发于育龄期女性”，对此，您怎么看？

闯家柱：在狼疮性肾炎患者中，81.6%的患者为14岁-44岁的女性患者，育龄女性占大多数。狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮最严重的并发症之一，约占其50%～70%。狼疮感染和肾功能衰竭都是引起狼疮死亡的原因。狼疮性肾炎会对女性卵巢功能和身体健康产生极大伤害。伴随疾病诊疗水平的不断发展，当前狼疮性肾炎的治疗不仅要关注疗效，更要关注药物安全性以及患者的生活质量和生育要求。

随着治疗手段和药物的更新，系统性红斑狼疮患者已经可以怀孕生子，不少药物对孕产来说是相对安全的。比如，作为治疗狼疮性肾炎的选择性免疫抑制剂吗替麦考酚酯在长期安全性与稳定性方面表现更优，对患者的毒副作用以及卵巢储备功能的影响更小，为患者生活质量以及生育功能提供了更好的保障。

主持人：目前，狼疮肾炎能治愈吗？主要有哪些治疗方式？

闯家柱：近年来，随着治疗方案的改进和个体化需求，狼疮肾炎治疗缓解率显著提高，虽尚无法完全治愈，但坚持长期规范治疗，可以让病情得到有效控制，有助于维持肾功能，避免其进展为慢性肾脏病。

对狼疮性肾炎的治疗，应根据临床表现、实验室检查和病理变化来决定治疗方案。一般认为，临床症状轻微，肾小球结构正常或轻微病变，轻度系膜增生者，可用抗疟药阿司匹林（乙酰水杨酸）或NSAID等治疗，也可以同时加用小剂量激素口服。膜型狼疮性肾炎，多用激素加细胞毒性药物治疗，但要注意本型治疗后蛋白尿难以完全阴转，而病情发展多呈良性经过，因此在治疗过程中，要防止治疗过度而冒药物毒副作用的危险。若临床上表现为肾病综合征或急进性肾炎，甚至出现进行性肾功能衰竭的情况，则多主张激素加细胞毒性药物联合治疗。

主持人：这类患者，日常生活中应该注意些什么？

闯家柱：注意日常饮食干预有助于减轻肾脏负担，预防损伤加重。肾脏损伤会导致蛋白质大量丢失，造成低蛋白血症和水肿，因此患者必须补充足够的蛋白质，并且以优质蛋白为主，如牛奶、鸡蛋、精肉等。但也并不代表可以无节制地摄入，适当摄入即可。如果蛋白质摄入量过多，不但难以完全吸收，也会增加肾脏负担。建议精肉每人不应超过100g/天，鸡蛋≤2个。还应限制盐的摄入量，以免加重水肿，并应少食用酱油、罐头等富含钠的食品。

主持人：针对慢性肾脏病的防治，您有何建议？

闯家柱：从预防医学角度而言，狼疮肾炎发展为终末期肾病是多重因素共同作用的结果，理论上对危险因素进行控制，即可达到降低或延缓疾病进展的效果。因此，确定危险因素是制定预防措施的第一步，如积极控制血压、监测血肌酐变化，以及积极进行免疫抑制治疗等。

当然，系统性红斑狼疮的治疗是个漫长的过程，需要长期、规律的随访，患者要有比较好的依从性。患者要遵医嘱治疗，定期复查，不要随便停药。此外，还要注意个人护理，避免紫外线照射，做好防晒，养成良好的作息习惯，保持心情好，适当休息，不抽烟、不喝酒。

主持人：好的，非常感谢闯主任的分享，同时感谢大家的关注，再见！

闯家柱：再见！

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