10月26日，2024年“重庆渝快保”正式上线发布，保障升级，保费不变，更进一步满足人民群众多元化多层次的医疗保障需求。

那么，作为城市定制普惠型商业补充医疗保险，“重庆渝快保”的惠民性到底体现在哪里？有了基本医保和大病保险，还有必要购买“重庆渝快保”吗？重庆渝快保服务中心主任黄建国就相关热点问题进行了解答。

什么是“重庆渝快保”？

“重庆渝快保”是由重庆市医疗保障局和国家金融监督管理总局重庆监管局指导监督，围绕多层次医疗保障体系建设，契合重庆“大城市、大农村”二元结构城乡居民医疗保障需求，紧密衔接重庆市基本医疗保险的一款普惠型商业补充医疗保险。

“重庆渝快保”惠民性体现在哪些方面？

“重庆渝快保”普惠性体现在秉承“惠民、便民、利民”初心，持续保持“低保费、低门槛、低免赔”“医保个账支付”和“一站式结算”等政策支持。重庆市基本医保参保人参保无其他条件限制、带病可保更可赔充分展现普惠属性，医保个账支付实现全家共济，“一站式结算”高效便捷打通便民服务“最后一公里”，增进惠民温度。

其公平性和可持续性体现在，69元和169元两档价格，通过科学界定既往病群体和健康群体，设置不同的赔付比例和有限的保障责任范围，统筹城乡，使更多患重病参保人在基本医保外的高额医疗费用负担，在一定程度上得到降低。与普通商业保险不同，“重庆渝快保”全年赔付率被要求不低于80%。

2024年“重庆渝快保”有哪些升级亮点？

为回应百姓关切，2024年“重庆渝快保”保费不变，针对免赔额、保障责任、特药清单等方面进行四大升级，更好地满足群众多元化的医疗保障需求。

一是下调年免赔额，扩大受益人群。2024年“重庆渝快保”住院和特病门诊医保目录范围内自付费用年免赔额从15000元降至14000元。

二是连续参保优待，提高理赔待遇。针对2023年参保且无理赔、2024年继续参保的市民，其住院及特病门诊医保内自付费用年免赔额再降20%，低至11200元。

三是保障责任扩面，筑牢健康防线。首次将医保目录内限额医用耗材费用纳入保障范围，进一步减轻参保人员医疗费用负担，提升医疗保障待遇水平。

四是特药种类增加，大病放心治疗。169元档特药数量从50种增至60种，涵盖48种肿瘤特药和12种罕见病特药。癌症覆盖病种由20个增加到24个，新增宫颈癌、胆管癌、胰腺癌等4种癌症治疗用药，重庆本地十大高发恶性肿瘤（根据重庆市卫生健康委员会发布的《重庆市2021年度居民健康状况报告》统计显示，重庆发病前10位的肿瘤疾病依次是肺癌、结直肠肛门癌、肝癌、乳腺癌、食管癌、甲状腺癌、胃癌、宫颈癌、淋巴瘤、前列腺癌）全覆盖，所有特药0免赔。

什么是免赔额？每次理赔都要扣除免赔额吗？

免赔额是在保险期间内发生的，虽然属于保险责任范围内的医疗费用，但依照保险合同约定需由被保险人自行承担。

本产品免赔额不是单次免赔额，而是年免赔额，只要同一保单年度内累计超过免赔额的部分，在符合赔付条件的情况下，皆可按合同约定的比例赔付。

基本医保和大病保险报销后，“重庆渝快保”还能报什么？

“重庆渝快保”作为紧密衔接基本医保和大病保险的有效补充，基本医保和大病保险报销的是医保目录内费用，“重庆渝快保”保障范围包括住院和特病门诊医保目录范围内自付费用、住院医保目录范围外自费费用，169元升级款还承担“特定自费药品费用”。根据参保人购买的保险方案不同其报销比例和范围均不同，最终理赔结果以保险公司审核为准。

买了“重庆渝快保”，在重庆市外看病能赔吗？

参保人在重庆市外就医所产生的医疗费用，经重庆市基本医保报销后，可通过“重庆渝快保”微信公众号提交理赔资料申请在线理赔。是否赔付或赔付金额以保险公司审核为准。

注意：在重庆市外医疗机构或药店购买特定自费药品的费用，保险公司不承担赔偿责任。

“重庆渝快保”有赔付次数的限制吗？

没有次数限制，在保障期间内，符合“重庆渝快保”赔付范围的费用可以多次理赔，直至到达赔偿金额上限。

“重庆渝快保”不能报销哪些费用？

（1）未经重庆市基本医疗保险结算及不符合重庆市基本医疗保险报销范围内的医疗费用（例如：生小孩、工伤、第三人负担的医疗费用、美容手术、牙科治疗、不孕不育治疗等）。

（2）医保目录范围外自费医用耗材（例如：内固定器材、植入性材料等）、医保目录范围外的肿瘤靶向药物费用。

（3）医保目录内不符合基本医疗保险规定的限用条件的医疗费用、超过基本医疗保险规定的支付标准以上部分的医疗费用、医用耗材限额以上的自付费用。

（4）住院医保目录范围外自费费用保障范围的特定医疗费用（PETCT 、X刀治疗、质子、重离子治疗等13项）。

（5）重庆市外地区的医疗机构或药店购买的特定自费药品费用。

（6）使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药的；或者通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出和重庆渝快保赔款的（保险公司将直接移交相关部门进行处理）。

具体除外责任内容详见《重庆渝快保产品方案》。

买了“重庆渝快保”，怎么申请理赔？

黄建国：可按以下几种情况处理。

（1） 重庆市内就医：在重庆市基本医疗保险定点医疗机构就医且已经进行医保结算的，医院医保窗口完成一站式结算，客户无需再向保险公司进行报案，提交理赔资料。

（2） 异地就医（在重庆市外）：经重庆市基本医保报销后，可通过“重庆渝快保”微信公众号提交理赔资料申请在线理赔，理赔申请资料详见《理赔须知》。

（3） 特定自费药品费用：在重庆地区具备药品销售资质的医疗机构或药店购买后，可通过“重庆渝快保”微信公众号提交理赔资料申请在线理赔。

保险公司在收到理赔申请资料后一般在3～5个工作日内进行审核。资料不全的，将一次性通知被保险人补充资料。疑难案件将在《中华人民共和国保险法》规定的30天内审核。被保险人可通过公众号查看审核进展情况。

哪些人可以参保“重庆渝快保”？

只要是参加了重庆市基本医疗保险（包含城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险）的参保人员，均可参保“重庆渝快保”，不限职业、不限年龄、不限健康状况，没有等待期。

2024年“重庆渝快保”参保时间从2023年10月26日至12月31日，全体重庆市基本医保参保人（含城镇职工、城乡居民）均可登录渝快办APP、申领“渝快码”、关注“重庆渝快保”微信公众号或上支付宝搜“重庆渝快保”在线投保。保单自2024年1月1日生效，保障期至2024年12月31日。（重庆渝快保服务中心 供稿）

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