主持人：大家好，欢迎观看人民网健康视频节目，我是文彦。心血管疾病，特别是主动脉夹层，是较为常见也是最危险的心血管疾病之一。急性主动脉夹层是一种起病突然、病情变化迅猛、死亡率高的疾病。那么，什么是主动脉夹层？它的病因及高危因素又有哪些？我们又该如何有效预防和治疗呢？今天我们邀请到重庆康心医院副院长兼大外科主任钟前进，和我们一起聊一聊主动脉夹层的相关话题。钟主任，您好！

钟前进：主持人好，各位网友大家好！

主持人：钟主任，什么是主动脉夹层？为什么会被称为最凶险的心血管疾病呢？

钟前进：主动脉夹层是一种极其危险的心血管疾病，它发生在主动脉壁内层和中层之间，形成一个潜在的、血液填充的空间。这个空间可以沿着主动脉壁延伸，将主动脉壁分为真假两层，类似于“夹层饼干”的结构。由于主动脉是人体内最大的血管，负责将心脏泵出的血液输送到全身各个部位，因此主动脉夹层的破裂会导致大量出血，危及生命。

主动脉夹层之所以被称为最凶险的心血管疾病，是因为它起病突然，病情变化迅猛。很多患者在发病时并没有明显的预兆，一旦出现症状，如剧烈的胸痛、背痛等，往往已经发展到了非常严重的阶段。此外，主动脉夹层的死亡率也非常高，如果不及时诊断和治疗，很多患者可能会在数小时或数天内因夹层破裂而死亡。

因此，对于主动脉夹层这种高危疾病，我们需要提高警惕，加强预防和早期诊断。一旦怀疑患有主动脉夹层，应立即就医，接受专业的检查和治疗，以尽可能降低死亡率，提高患者的生存质量。

主持人：那么主动脉夹层有哪些病因呢？

钟前进：主动脉夹层发病的本质原因主要是主动脉壁退变或中层弹性纤维和平滑肌细胞病变，其次是主动脉腔内血流动力学的改变，尤其是高血压病，这是主动脉夹层发生的外因。最常见的诱发因素主要有：1.高血压与高龄；2.主动脉粥样硬化，这是老年病人主动脉夹层的常见原因；3.遗传性血管病变。患有马凡氏综合征的患者主动脉夹层的发病风险明显增高，其他如二叶主动脉瓣畸形、主动脉缩窄等，常合并有升主动脉瘤样扩张，可增加主动脉夹层发病风险；4.主动脉炎性病变，如巨细胞动脉炎、特发性主动脉炎、白塞氏病等；5.主动脉局部感染或外伤，如主动脉周围组织感染，介入治疗、心脏及大动脉手术等医源性损伤，车祸及坠落等外伤均可造成主动脉的损伤，增加主动脉夹层发病风险；6.妊娠，在40岁前发病的女性，有一定几率发生于孕期或产后。

主持人：突发主动脉夹层有哪些表现呢？

钟前进：主动脉夹层病人往往会出现剧烈的突发性胸部疼痛，有的患者胸痛会如同刀割痛或者撕裂痛一样。一般由胸部向胸前或者背部放射，持续时间较长，硝酸甘油也无法缓解主动脉夹层带来的剧烈疼痛。如果发作时病情比较重，往往会有血压升高、焦虑不安、大汗淋漓、心跳加速、脸色苍白等，严重时还会出现休克。当外膜破裂时，血压便会降低。如果夹层累及脊髓供血以及脑供血，可能出现神志模糊、偏瘫、放射异常、视力模糊、大小便异常、昏迷等多种症状。如果累及到主动脉瓣或者冠状动脉，容易产生心衰、心梗的症状。

主持人：主动脉夹层应该如何诊断及治疗呢？

钟前进：急性主动脉夹层是一种进展迅速的致死性主动脉疾病，及早诊断、及时治疗可以显著降低自然死亡率。急性剧烈胸痛者，应高度怀疑主动脉夹层，结合床旁心脏超声、胸腹主动脉螺旋CT血管造影可明确诊断和初步判断类型以及分支血管受累情况。

主动脉夹层的治疗分内科治疗和外科治疗。内科治疗主要原则有：1.镇痛和镇静；2.降低动脉压；3.伴有呼吸功能不全或障碍患者宜积极气管插管辅助呼吸；4.嘱病人卧床休息和保持排便通畅；5.并发心包或胸腔积血的患者，应尽早手术；6.主动脉夹层的后期处理，如B型夹层度过急性期后一般采取介入治疗或杂交手术治疗，A型夹层一般在初期处理后行急诊或限期手术治疗。

外科治疗根据主动脉夹层的分型及累及范围不同，采用的手术方式不同。A型主动脉夹层，如果只累及到升主动脉，根据瓣膜是否受累，可以行单纯升主动脉置换，或需要置换主动脉瓣的Bentall手术和Wheat's手术，或主动脉根部成型的David手术。如果累及主动脉弓的A型夹层需行全弓置换加象鼻技术。

主持人：我们应该如何预防主动脉夹层的发生呢？

钟前进：预防主动脉夹层的发生，可以从以下几个方面着手：1.主动脉夹层很多是由于高血压和动脉粥状硬化引发的，所以保持血压正常和稳定、预防冠心病可以间接降低主动脉夹层的发生率。高血压和冠心病患者应坚持服用降压药、冠状动脉扩张剂等，积极配合治疗。避免突然劳累、负重、排便剧烈、饱腹感、高温和发热，这些因素是主动脉夹层急性发作的危险因素；

2.戒烟限酒；

3.注意饮食，平时多喝水，多吃水果和蔬菜，少喝咖啡、汽水等饮料，饮食要清淡，少油腻。

总之，预防主动脉夹层的发生需要我们从生活方式、饮食习惯、定期体检等多个方面入手，积极控制高血压等危险因素，保持健康的生活方式，以便降低主动脉夹层的发生风险。同时，一旦出现疑似主动脉夹层的症状，应立即就医，接受专业的检查和治疗。

主持人：好的，非常感谢钟主任的分享，同时感谢大家的关注，再见！

钟前进：再见！

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