主持人：大家好，欢迎观看人民网健康视频节目，我是主持人文彦。眼健康是身心健康的重要组成部分，人们从出生开始就需要进行眼睛健康管理。儿童青少年时期，需要注意儿童视力不良、远视储备不足及其他儿童常见眼病；青壮年时期，需要注意视疲劳及眼底病；到了老年时期，需要注意老花眼及白内障等问题。因此，每个年龄阶段面对的视力问题各不相同，那么，我们应该如何对整个生命周期内的眼睛进行科学健康的管理呢？今天，我们邀请到重庆何氏眼科医院医疗院长、原西南医院眼科屈光手术专家、白内障手术专家李付亮和我们一起聊一聊全生命周期眼健康管理的相关话题。李院长您好！

李付亮：主持人好，各位网友大家好！

主持人：李院长，刚刚我们提到了不同年龄阶段所面对的眼睛问题各不相同，那么，您能大概介绍不同年龄阶段常见的眼问题吗？

李付亮：主持人好，就像您上面提到的，我们一生的眼健康管理每个阶段重点关注的问题略有不同。概括性来说，在婴幼儿时期主要关注有无先天遗传性疾病和发育性疾病，比如先天性白内障、早产儿视网膜病变、斜弱视等，我们家长要观察婴儿追光和注视的行为能力是否正常，如果和同龄人有区别，就要尽快就诊进行检查。

在儿童青少年时期，家长和眼科医生的重心就要转移到近视防控的工作当中去了，怎样让孩子不近视或者近视发展变慢，避免发展为高度近视，因为高度近视更容易发生一些相关的并发症，最终损伤我们的视力。

在青年时期，大家更关注于屈光矫正，包括如何配镜、手术摘镜和预防高度近视眼部并发症等问题。

到中年或者老年时期，我们就要重视眼部疾病的体检和诊治，比如矫正老花眼、白内障治疗、眼底病变、黄斑变性、高度近视视网膜病变，尤其是合并糖尿病的朋友，需要特别重视预防和治疗眼底并发症，比如眼底出血、黄斑水肿等，严重的甚至需要眼内注药和眼底手术等。这一点非常重要，因为多年的临床工作中，我们见到太多糖尿病患者因为忽视了眼底检查和预防，最后发展到严重的糖尿病视网膜病变，虽然经过各种手段的治疗，预后都很差，非常遗憾和令人心痛。

主持人：在儿童青少年阶段，近视都是家长非常关心的问题，家长应该如何帮助孩子远离近视呢？

李付亮：近视防控是一个综合工程，包括学校、家庭和专业眼科机构要分工合作，大家一起把近视防控工作做好。

具体措施：1.户外活动2小时/天。2.写作业保持“一拳、一尺、一寸”，姿势端正。3.写作业时光线充足。4.近距离用眼20分钟，眺望看远20秒。5.少用手机或平板，少玩电子游戏。6.合理饮食，多吃蔬菜少吃甜食等。7.定期到眼科专业机构检查视力、屈光度数、眼轴长检查，为选择防控策略提供科学依据。

那有些孩子已经近视了该怎么办呢？除了做好以上的措施以外，那就要到专业的眼科机构进行矫治了，比如佩戴周边离焦型防控眼镜、角膜塑形镜、应用低浓度阿托品等。

主持人：高度近视人群又该注意些什么呢？

李付亮：高度近视通常是指度数在600度以上的近视，由于眼球拉长变大更多，更容易出现视网膜脱离。视网膜是我们眼球壁最里面的一层，负责感光和处理视觉信息的神经组织，可以比作照相机里面的底片，在高度近视人群中，它的周边更容易出现变薄和变形，甚至出现裂孔，如果眼球里面的水从裂孔渗进去就会发生视网膜脱离，不及时手术的话就会失明。那怎么避免脱离的发生呢？首先，高度近视患者应避免头部加速度运动，比如蹦极、过山车和跳楼机等。其次，高度近视应每年到眼科检查眼底，发现视网膜变性，及时进行激光加固，就会大大降低视网膜脱离的风险。另外提一下，高度近视发生黄斑出血和裂孔以及白内障的风险都可能会比正常高一些，都需要定期找医生检查。

主持人：近年来，近视手术也在不断发展，并且手术方式也越来越多，很多近视患者不知该如何选择适合自己的手术方式，对此，您有什么建议呢？

李付亮：从全生命周期眼健康来讲，近视手术有三大类：角膜激光手术、ICL植入手术，晶体置换手术。

首先说角膜激光手术，是一种减法手术，都是通过切削角膜上制作一个凹透镜，是大家最熟悉的，比如全飞秒、半飞秒、全激光等，目前来说，全飞秒就是一种设备，各机构方式都一样；半飞秒方式略有不同，包括用于制瓣的飞秒和做度数的准分子机器有多重机器，优缺点略有不同。

第二类，ICL植入手术，这是一种加法手术，它是通过在眼内植入一个特制的人工晶体，相当于加了一个凹透镜，并且是可逆的，当我们遇到特殊需要，是可以取出来的。

第三类，晶体置换手术，对于中老年的近视，尤其是高度近视，戴镜视力不好，或者说甚至合并一定程度的白内障，我们就可以通过摘除自身的晶状体或者白内障，植入一个人工晶体来矫正，如多植入多焦点人工晶体，还可去除老花眼，实现看远看近的全程视力。

主持人：有说法是近视手术只能治疗近视，不能治愈近视，对此，您怎么看呢？

李付亮：手术是矫治近视，让我们的屈光度数进行了中和，不再需要戴镜了，这是实现了摘镜。从科学的严格意义上来讲，近视是不能治愈的，这指的是，我们并没有对近视眼的眼轴变长以及因此有可能发生的并发症，比如周边视网膜变性、视网膜裂孔，甚至是视网膜脱离、黄斑病变进行改变，从这一点来说，近视手术不能完全治愈近视，不会让我们的眼球状态和那些没有近视的人一模一样。

主持人：不少患者担心近视手术后视力反弹的问题，这种担心有道理吗？

李付亮：这种担心是可以理解的，视力反弹是有可能发生的。这要分两个方面来看，首先是手术回退，角膜激光手术短期内可能出现轻微的回退，尤其是那种度数高的，相对来说概率更高，一般来说程度比较有限，举个例子好理解一些，比如近视500度，手术时激光做了500度的凹透镜是75微米的厚度，术后早期由于我们角膜组织的愈合能力不同，削薄的角膜又增生了一点，原来变薄75微米的地方变成了65微米，那么就会回退几十度，其实这一点不用担心，医生在做手术的时候都会把这个回弹考虑进去，做的时候加一些度数，用于抵消有可能出现的这部分回弹，以保证长期效果。

其实，视力反弹与另外一个方面关系更密切，那就是眼轴长更进一步增长，近视进一步加深。绝大多数人在成年以后眼轴长就不再生长，也就是度数稳定，那么术后也不再近视，所以我们要求近视手术在18岁以上，并且度数相对稳定。但也不排除少数人，术后仍不注意用眼卫生，比如长时间熬夜玩电脑、玩手机、打游戏，由于长期过度近距离用眼，导致眼轴增长，形成新发展的近视，导致视力变差，大家可能就觉得视力反弹了，所以这也建议大家手术后，一定要爱护自己的眼睛，避免过度近距离用眼，尤其是关灯熬夜打游戏等，注意劳逸结合，尤其是年龄偏小的朋友。

主持人：我们都知道，老年人经常会遇上老花眼或白内障的问题，那么，老年人该如何治疗这些疾病呢？

李付亮：没有近视的老花眼可通过戴老花镜来矫正，近视眼的老花可通过摘掉近视眼镜来看近，还可以佩戴渐变多焦点眼镜，看远看近就不用来回摘镜换镜，方便一些。如果是合并一定程度的白内障，可以考虑通过白内障手术，植入多焦点的功能性人工晶体，不仅可以摘除混浊的白内障，还能把近视、远视和老花一并解决掉，一举多得。

从白内障治疗的角度来说，还没有一种循证医学证据有效的药物，只能通过手术解决，在白内障影响视力给生活造成不便的情况就可以考虑手术了。以前的说法是白内障等长熟了再做，这个是不对的，并且越老的白内障手术时间越长、损伤越大、恢复越慢，更严重了反而有可能诱发青光眼、葡萄膜炎等并发症。所以合适的才是最好的。

主持人：在手术的时候，人工晶体的选择也是一个难点，那么患者究竟该如何选择一个适合自己的人工晶状体呢？

李付亮：人工晶体分为很多种，单焦点主要用于看远，比如走路、看电视等，看近不清楚，需要佩戴老花镜。多焦点或者焦点延长型人工晶体，主要用于看远、看中间、看近都比较清楚，一般不需要戴眼镜，相对来说都能满足看远、看手机等需要，比较方便，当然相对来说价格也高一点。适合哪种晶体要结合自身眼部条件和自身需求来决定，通常白内障手术医生会根据患者自身参数列出选项，并解释优缺点，最终自愿选择。相对来说多焦点晶体不仅花费贵一些，对眼部条件要求也要高一些，眼部条件好，没有角膜和眼底病变等可以考虑选择多焦点，那么术后绝大多数情况下就不用戴老花镜了。如果眼部有一定程度的病变，尤其是眼底不好、黄斑病变等单焦点可能会更适合一些。

主持人：对于全生命周期眼健康管理，您还有什么需要补充的呢？

李付亮：最后还是想温馨提醒一下，有眼部健康问题的，及时到眼科检查和随访，不能拖延，不要错过治疗时机，专业的事交给专业的人来做。

主持人：好的，非常感谢李院长的分享，同时感谢大家关注，再见！

李付亮：再见！

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