主持人：众所周知，肌酐是检验肾脏功能是否正常的重要指标之一。肌酐升高，不仅说明肾脏功能出现问题，到达一定数值后，还可能将进入尿毒症阶段，需要靠透析维持生命。那么，究竟什么是肌酐？肌酐达到多少才需要进行透析呢？肌酐升高应该如何诊治呢？带着这些问题，我们邀请到重庆中肾医院院长鞠洁做客本期节目，为大家解答相关问题。鞠院长，您好！

鞠洁：主持人好，各位网友大家好！

主持人：肌酐是指什么？肾病是否严重，需要看哪些指标？

鞠洁：肌酐是人体肌肉的代谢产物，主要是通过肾脏排泄，肌酐的分子量比较小，通过肾小球滤过后，经肾小管排出体外，基本上不再回收。因此，肌酐的多少基本上能反映人体肾小球的滤过率，也就是肾功能。但是肌酐反应比较迟钝，当肾脏细胞停工达到三分之二左右的时候，肌酐才会明显升高，所以不利于发现早期的肾衰竭。因此，肌酐不是衡量肾功能最好的指标。

除了肌酐这个指标外，慢性肾病患者拿到肾功能检查报告后，还需要重点关注肾小球滤过率。这是目前评价肾功能的一个“金标准”，它直接的反映了机体的滤过能力和排泄能力，也帮助临床对慢性肾脏病和急性肾损伤的肾功能不全进行分级，尤其是在慢性肾脏病的分级中运用较多，慢性肾脏病的分级分期最常用的是根据肾小球滤过率分为5级。

其次是蛋白尿，很多人肾脏部位的病变严重，肾小球滤过功能受影响，蛋白质流失速度快，通常会出现较明显的蛋白尿，排泄出的尿液有很多的泡沫，通过化验也可以发现里面有很多的蛋白质。这种情况代表疾病严重，持续时间越长，越要谨慎对待。

再有就是肾脏彩超，彩超可以看肾脏的大小。除了多囊肾、糖尿病肾病等，多数肾脏病随着肾功能的减退，肾脏体积都会逐渐缩小，而肾脏体积越小则说明肾脏坏死的肾单位越多。

这些就是临床上常用的一些指标，对判断病情的轻重、肾脏损伤的情况有着重要意义，同时也决定了治疗的走向和预后。

主持人：饮食已经很清淡了，为什么肌酐还是涨得很快？

鞠洁：这个问题基本上是每一个慢性肾脏病，特别是CKD三期以上的患者都很关心的问题。肌酐升高的原因很复杂，并不是说饮食清淡，肌酐就不会升高。

引起肌酐升高的原因首先是急性因素，比如受凉感冒、咳嗽发热、大量出汗、尿急尿痛、经常熬夜、太过劳累及剧烈运动等，这些都可以引起肾病患者血肌酐快速上升。找出这些原因后，针对性地采取相应治疗措施，升高的血肌酐多能降至原来或正常水平。

其次是并发急性肾衰竭，这也是比较常见的血肌酐涨得快的原因。膜性肾病等肾病综合征并发特发性急性肾衰竭，患者的血肌酐会升得快，表现为肾病综合征的狼疮性肾炎，容易并发急性肾衰竭。

另外，血压没有控制好，慢性肾脏病既可以引起肾性高血压，而未控制达标的高血压又会反过来加重或促使慢性肾脏病进行性进展，导致血肌酐升得快。

此外，慢性肾脏病在持续进展中也会引起肌酐升高。当慢性肾脏病发展到了3b期至5期，患者病情继续进展的速度会相对较快，血肌酐的上升速度也会同步加快。

主持人：我们了解到肌酐400是一个危险信号，那么肌酐在400左右的肾病患者，要如何避免尿毒症的发生呢？

鞠洁：当肌酐达到400甚至更高，除糖尿病肾病外，其他的类型的肾病都意味着基本上发展到慢性肾衰竭阶段，也就是肾病4期。这个阶段是肾病长期发展，肾功能持续性损伤且没有得到有效的控制及恢复治疗的结果。

进入到这个阶段，不得不提到尿毒症，因为慢性肾衰竭的终末期就是尿毒症期。那该如何防治呢？

修复肾功能，加强肾脏排毒

肌酐之所以升高，是因为肾脏细胞损伤后导致整体排毒功能衰退了，所以解决毒素蓄积，避免尿毒症的关键，就是从根本上去修复部分受损肾脏细胞，改善提升肾脏的排毒功能。修复肾功能关键是改善肾细胞的血氧供应情况，可通过中药联合西药改善血压、血糖、血脂、保护心肾血管作用的药物一起治疗，更有利于纠正血氧失常的情况，继而创造良好的修复环境。

控制好继发影响肾功能因素

这个阶段由于肾功能损伤往往诱发一些并发症，如肾性贫血、肾性高血压、电解质紊乱等。这些情况不仅会加重身体负担，还会进一步加剧肾衰竭进程。及时纠正这些症状有助于保护肾功能，进一步降低尿毒症风险。

提升肾小球滤过率

这是在防治尿毒症过程不可忽视的一项，百万的肾小球发挥着滤过、调节等多重作用。当然，还是应该根据患者的实际情况制定正确的治疗方案。

主持人：“肌酐升高就只能透析了”这种说话正确吗？为什么？

鞠洁：降肌酐对保护残余肾功能非常重要，但是否需要透析还要综合考虑患者的各方面情况。肌酐值只是一个衡量指标，并不是最终的决定性因素。

对于大部分肌酐升高，病情达到尿毒症的患者，我们的治疗意见并不是“一透了之”。透析只是一种维持生命的手段，而不是治疗方法，一旦开始透析，患者的生活质量和身体健康会受影响。

当肌酐持续升高达到7、800，也没必要先着急透析，过早地把剩余的肾功能透没了，再想摆脱透析就比较难了。所以说，要想尽可能地保住剩余的肾功能，挽救已经损伤的肾脏，把肌酐降下来，首先要明确肌酐升高的原因，再对症下药进行治疗。

如果患者本身就比较抗拒透析，可以考虑保守治疗。采取中西医结合的治疗对于尿毒症的患者来说，目的就是可以降低血压，减少并发症，维持肾脏环境稳定，尽量拖延透析的时间，并且越年轻的患者恢复情况越好，维持的时间越长。

主持人：尿毒症已经透析了还能逆转吗，还可以摆脱透析吗？

鞠洁：绝大多数慢性肾衰竭尿毒症期的患者，经过一段时间的血液透析后，几乎没有尿量，残余肾功能也已基本丧失，这部分患者想要摆脱透析，是不现实的。但如果是因为慢性肾脏病合并急性肾衰竭（急性肾损伤）的患者，则必须依靠透析才能度过危险期。如慢性肾脏病由于感染、药物与毒物损伤、严重失水（高热及呕吐与腹泻等）、手术与外伤、大出血及其它各种原因或诱因引起的血肌酐急骤升高，且合并有尿毒症的其他表现（如心衰、代谢性酸中毒及高钾血症等），在纠正了各种原因或诱因的前提下，联合血液透析治疗一段时期后，待病情控制后，多数患者有望摆脱透析，可继续原来的药物治疗，并能保持病情长期稳定。

主持人：您建议，生活中可以从哪些方面预防肌酐升高？

鞠洁：要解决肌酐持续升高的问题，需要从多方面维护好肾功能的稳定。首先要控制好血压，一般血压长期维持在130/80以下，对肾功能进展的影响较小，有利于肾功能保持长久的稳定，肌酐值也不会出现太多变化。

其次，要及时补液。对于尿量减少的患者，可以采取及时补充液体的方式，纠正尿量，促进蓄积的肌酐的排出。所以，一方面患者需要注意多喝水，另一方面可补充葡萄糖、生理盐水等补液，来促进血液的循环，进而降低肌酐的升高。尿量一般维持在1000毫升以上，整体肾功能的下降速度会明显改善，肌酐升高也能得到更好的控制。

再者就是注意饮食搭配。一是需要坚持低盐、低脂的、低蛋白饮食，以减轻肾脏负担，保证营养摄入，避免出现贫血等情况加重病情。二是要注意低钾、低磷、低嘌呤饮食。发展到中后期，患者出现电解质紊乱，且尿酸升高，及时纠正血钾、血磷、尿酸等指标，也有利于肌酐的下降。

主持人：好的，非常感谢鞠院长的分享，同时感谢大家的关注，再见！

鞠洁：再见！

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