胀气、反酸、打嗝，胃老是不舒服，前往消化内科检查，被告知是慢性萎缩性胃炎。好好的胃，怎么就萎缩了？听说这是癌前病变？今天就跟着重庆松山医院消化内镜中心副主任医师周银斌一起来了解一下。

好好的胃，为什么会萎缩？

萎缩性胃炎也称胃萎缩，这种胃炎除了有炎症表现外，还有胃黏膜腺体萎缩，以及上皮细胞类型改变（即肠上皮化生，指原有的胃黏膜上皮细胞被类似肠黏膜上皮细胞所替代的一种病理改变）。

整个萎缩过程，就像土地发生水土流失。当胃黏膜遭受反复损害时，就会导致其固有的腺体萎缩、减少，黏膜层变薄、变“贫瘠”。

萎缩性胃炎。重庆松山医院供图

萎缩性胃炎又可分类为自身免疫性萎缩性胃炎和环境性化生性萎缩性胃炎，常说的萎缩性胃炎，一般是指环境性化生性萎缩性胃炎。环境和饮食因素与此类萎缩性胃炎的发生息息相关：

幽门螺杆菌感染

世界卫生组织已将幽门螺杆菌感染列为一类致癌因素，其在萎缩性胃炎的发生及癌变过程中起关键作用。当幽门螺杆菌在胃黏膜长期生存、繁殖时，可分泌细胞毒素相关蛋白、尿素酶、细胞空泡毒素等物质，久而久之造成胃黏膜受损。

不良饮食习惯

喜食高盐、刺激性食物，过度饮酒，水果、蔬菜摄入量少等，都可能导致胃黏膜的损伤。

慢性胆汁反流

胃肠道动力异常、肝脏和胆道疾病以及远端消化道梗阻时，可以引起胆汁反流。

胆汁中的胆酸、胆盐等会破坏上皮细胞脂蛋白，长期反复刺激或发展为萎缩性胃炎。

萎缩性胃炎离胃癌有多远？

萎缩性胃炎主要表现为食欲减退、恶心、嗳气、胃灼热、上腹持续或间断性胀满，少数患者可发生上消化道出血、消瘦、贫血等情况。但，早期也可能没有症状。

胃镜检查和胃黏膜病理活检是诊断萎缩性胃炎最可靠的方法

很多被诊断为萎缩性胃炎的患者会将其与胃癌划等号，并因此焦虑不安。萎缩性胃炎是胃癌发生的重要危险因素，但冰冻三尺，非一日之寒，胃癌的出现也是如此。

一般来说，胃癌的大致发展过程是：慢性浅表性胃炎——萎缩性胃炎——肠上皮化生——异型增生——癌症。

胃癌发展进程。重庆松山医院供图

其中，由萎缩性胃炎发展到胃癌，往往需要几年甚至几十年的时间。在这个过程中，如果能够及时发现，及时干预，那么就有可能延缓疾病的进展，从而避免发展为胃癌。

萎缩性胃炎，可以“逆转”吗？

萎缩性胃炎治疗遵循个体化原则，消化内科医生会尽可能针对病因进行诊疗。但如果发现有幽门螺杆菌这一致病因素，应尽快消除。根除幽门螺杆菌可以使部分萎缩性胃炎逆转、转化为浅表性胃炎或被治愈。

同时，内镜下治疗发展迅速，如内镜下射频消融术，通过射频电流产生凝固坏死而消除病变的一种内镜微创治疗技术，为慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生患者提供了新的治疗方案。

此外，以防万一，定期检查随访也很重要。基于萎缩的严重程度、肠化范围和胃癌危险因素（如胃癌家族史），无胃癌家族史的萎缩性胃炎患者（胃窦和胃体均存在重度萎缩性改变或肠上皮化生），建议每2-3年进行1次色素放大胃镜检查。有胃癌家族史的晚期萎缩性胃炎患者，每1—2年1次色素放大胃镜检查。（重庆松山医院 供稿）

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