7月5日—6日，重庆市中西医结合学会乳腺疾病专业委员会第三届巴渝乳房重建学习班在重庆举行。重庆大学附属肿瘤医院乳腺肿瘤中心主任曾晓华表示，乳腺癌手术并不意味着乳房的缺失，通过DIEP乳房重建技术，不仅可以让患者的乳房失而复得，还可以让重建的乳房更加完美，做到健康与美丽兼得。

重庆大学附属肿瘤医院乳腺肿瘤中心主任曾晓华。重庆大学附属肿瘤医院供图

二期DIEP乳房重建术为患者再造一个新乳房

今年48岁的刘女士来自四川达州，10年前她被确诊为“右乳癌”。幸运的是，她的病情诊断较早，在做了右侧乳房全切手术，完成了规范的抗肿瘤治疗后，刘女士每年按时复查，病情至今尚未复发。

尽管战胜了疾病，但缺失的乳房一直是刘女士的心结。为了重拾信心，她开始在网上搜索，了解到重庆大学附属肿瘤医院乳腺肿瘤中心已常规开展乳房切除术后二期乳房重建手术，可以很好地满足她的需求，她决定来到重庆求医。在了解了刘女士的病史和身体状况后，曾晓华决定为她进行二期DIEP乳房重建术，即利用下腹部的皮瓣组织重建一个新的乳房。

据了解，DIEP全称为“游离腹壁下动脉穿支皮瓣乳房重建术”。简单来说，就是将腹部柔软的皮肤脂肪组织“搬”到胸壁上，重建一个乳房。这不仅重新塑造了美丽的乳房，还能去掉腹部的“赘肉”，实现一次手术将两个部位变美的“整形”效果。然而，由于手术难度大、步骤繁多且操作精细，DIEP也被称为乳房整形领域的“天花板”手术。

“DIEP重建术可分为即刻乳房重建（一期）和延迟乳房重建（二期），一期指的在同一次手术中完成乳房切除和重建手术，而二期则是在乳房切除后间隔一段时间再行乳房重建。相对于一期DIEP手术，二期DIEP乳房塑形难度更大。”曾晓华说，二期乳房重建，就像平地起高楼，由于原先的乳腺癌根治手术切除了乳房皮肤、腺体和周围脂肪组织，重建手术就是从无到有，缺啥补啥。因此需要更大的皮肤面积，更多的组织填充，来形成新的乳房。下腹部是人体最优供区，下腹部皮瓣组织量和皮肤面积都符合乳房重建的需求。

“DIEP在乳房一期和二期重建手术中均具有突出优势，重建的乳房柔软逼真，形态自然美观，在活动性与外观上和健侧乳房几乎无差别；同时，采用游离血管蒂的手术方式，最大程度的保留了腹直肌和前鞘组织，保持了腹壁完整性，术后腹壁疝等供区损伤发病率低。”乳腺肿瘤中心主治医师岳叶丽补充道。

今年6月初，曾晓华带领重肿乳腺重建团队历时6个小时，成功为刘女士实施二期DIEP乳房重建术。拆线时，刘女士看着“失而复得”的乳房，激动地说：“终于可以抬头挺胸，不用再遮遮掩掩惧怕异样的眼光了！”

二期乳房重建有哪些人群适宜？

曾晓华介绍，二期乳房重建适宜两类群体。一类是得了乳腺癌，接受了乳房切除手术，觉得失去一侧乳房后生活不方便，因为形体缺损有一些自卑心理，需要接受乳房再造手术的。一类是此前接受过乳腺癌手术治疗并完成了一些其他的辅助治疗后，对乳房外形不够满意的。

“为了更好地满足患者需求，我们中心于2023年建立了乳房重建门诊，并在同年常规开展DIEP乳房重建术。通过不断精进技术，手术时间从最开始的10-12个小时缩短至现在的6个小时。到目前为止，已经完成了80例DIEP手术，成功率达到96%。”曾晓华介绍道。此外，中心还常规开展单孔腔镜皮下腺体切除联合假体重建、背阔肌肌瓣转移术(LDF)、腹直肌肌皮瓣乳房重建术(TRAM)、整形保乳术（OPS）联合术中瘤床放疗、胸壁缺损修复术、临近皮瓣修复术等技术，为患者提供更多治疗选择。

对于乳腺癌术后乳房再造遵循哪些原则？曾晓华表示：“再造所采用的技术必须不会干扰乳腺癌的治疗，不影响治疗效果与预后，也不影响肿瘤复发的即时检出与再治疗。同时，再造的乳房在达到理想的美容和功能效果的基础上，能够改善乳腺癌患者术后的身体形象，减轻或避免心理创伤，提高患者的生活质量。”（刘春燕、唐溢涔）

来源：重庆大学附属肿瘤医院

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