主持人：大家好，欢迎观看人民网健康视频节目，我是文彦。泌尿系统结石、肝胆系统结石是常见的结石类型，暴饮暴食、进食油腻是最为常见的诱因。结石发作时，常表现为腹部绞痛、恶心呕吐，因其所在位置不同而出现不同的伴随症状。那么，发生泌尿系统结石和胆囊结石后应该如何正确防治呢？今天，我们邀请到重庆明好医院泌尿外科学科带头人刘德云、肝胆外科主任余建明，分别介绍一下泌尿系统结石和肝胆系统结石的防治问题。刘主任、余主任，你们好！

刘德云、余建明：主持人好，大家好！

主持人：首先请问刘主任，患了泌尿系结石怎么办？目前主要的治疗方式有哪些呢？

刘德云：泌尿系结石是泌尿外科的一种常见病，随着医疗水平的提升，以及患者对生活质量要求的提高，目前更多的是采用相对微创或者无创的治疗方式：

第一种方式是让小石头自己排。

它适用于直径小于6毫米，体内结石表面光滑，且泌尿系统通畅无梗阻、无感染的患者，通过多饮水、多运动，坚持做排石操等方法，再配合药物促进结石排出。如果尝试以上方法效果不佳，也可到医院使用专业的排石设备帮助体内结石排出。

第二种方式是Eswl体外碎石。

一般5—20毫米肾结石或小于10毫米输尿管结石，在患者自身基础条件较好的情况下，医生会建议采用体外碎石的方式进行治疗，碎石后需配合辅助排石，一般来说，其成功率可达到50%—90%以上。影响成功率的因素包括结石的大小、位置、成分，患者的个体差异等。较小的结石、质地疏松的结石成功率相对较高，而较大或质地坚硬的结石成功率可能较低。

但需要特别注意的是：妊娠期、结石远段狭窄、凝血功能障碍、少尿型器质性肾衰、急性尿路感染、严重心率失常等情况，是不可以进行体外碎石治疗的。且过度肥胖也可能导致定位困难，最终治疗效果不佳。

第三种方式是手术治疗。

在临床治疗过程中，如果遇到体外碎石效果不佳、残留或下盏肾结石，以及极度肥胖、严重脊柱畸形，pcn通道困难的这一类患者，这个时候大概率医生会建议采取输尿管软镜碎石取石这种手术方法。这种手术方式类似于做胃肠镜，它属于微无创技术，创伤小，对人体伤害小，无伤口，基本不出血。其次，手术时间短，有利于患者术后恢复，且适用范围广，肾、输尿管均可。此外，联合可弯曲负压鞘净石率高，术中术野盲区少。

还有10%左右的患者，是一些情况较为复杂的疑难结石，例如：巨大肾结石、多发性结石、鹿角形结石等，这一类情况我们会根据患者自身情况，采用经皮肾镜或者双镜联合的治疗方式，尽可能一次性取净结石，让患者少受痛苦，同时也能节约手术费用。

主持人：那么，是不是泌尿系统结石不痛就不用管呢？

刘德云：这种观点是不正确的。结石即使暂时不痛，也不代表没有危害。结石可能会逐渐增大，引起尿路梗阻、感染等并发症，长期下去可能会损害肾脏功能。此外，一些结石在没有症状时，也可能在默默地发展变化。临床上我们遇到不少的患者长期不痛也没有其他任何症状，但就诊即肾功能不全，只有极少数患者状态稳定，结石长期无变化，但亦需密切随诊。

主持人：对于泌尿系统结石的预防，你有什么好的建议吗？

刘德云：首先是生活习惯方面：

1.多喝水：保持充足的水分摄入，保证足够尿量、水化，减少结石形成风险；

2.适当运动：例如跳绳、跳高等；

3.饮食调理：避免过多摄入高草酸、高嘌呤食物，如菠菜、动物内脏等；

4.控制钙摄入。

还有一种情况是患者自身生理问题，如肾盂肾盏、尿路狭窄、尿酸高、泌尿系统畸形、海绵肾，结石高发或遗传性家族史人群，虽然不能预防，但通过定期做结石彩超筛查、保持良好的生活习惯等，有助于早期发现和及时处理。

主持人：除了泌尿系统结石外，胆囊结石也是常见的结石类型。那么，患了胆囊结石怎么办？它的治疗方式又有何不同呢？我们请余主任和我们分享一下。

余建明：患了胆囊结石，应该及时到医院咨询专业的医生，医生通过B超、CT或者磁共振等检查，根据患者的具体情况制定相应的治疗方案。目前，胆囊结石的治疗方式主要有2种，即手术治疗和保守治疗，其中，手术治疗包括保胆取石手术及胆囊切除手术。

保胆取石是针对胆囊功能良好，并有保胆意愿的患者可实施该手术。它保留了胆道的完整结构，保护了胆囊的功能，保障了生活质量，维护了胃肠道的正常生活功能，并且避免了因胆囊切除手术所引起的相关并发症。但保胆术后结石有再生可能，需要使用药物进行预防和改善。

胆囊切除则是针对长期反复发作疼痛、反复炎症引起胆囊壁增厚、胆囊萎缩、胆囊腺肌症等胆囊功能不良的患者，应及时行胆囊切除手术。目前多采用微创腹腔镜胆囊切除术，以免引起胆囊化脓、穿孔、胰腺炎或者癌变等较为严重的并发症，缺点是胆囊切除术后，会影响人体的消化功能，碱性胆汁反流性胃炎概率增加，甚至引起胆总管结石及结肠癌的发病率增加等。

最后是保守治疗，主要针对有手术禁忌证、害怕手术的胆囊结石患者所采取的一种治疗措施，但该方式只能控制症状，不能彻底治愈疾病。并且如果药物治疗效果不佳，还可能拖延病情，最终导致无法保留胆囊。

主持人：选择手术很多人担心创伤大，恢复期慢，现在是否有一些较微创的手术方式呢？

余建明：胆囊结石是不可以体外碎石的，只有通过手术治疗才能达到治愈结石的问题，现在应用比较广泛的微创手术方式主要有以下几种：

一、单孔经脐腹腔镜手术：它通过在脐部做一个小切口，再将腹腔镜等手术器械经此切口置入腹腔内进行操作。这种手术方式的优势在于，切口隐蔽美观，手术创伤小，术后疼痛轻，恢复较快，这种手术方式特别适合一些对外观要求比较高的患者。

二、针孔全腹腔镜手术：它是在腹部作三个小孔，但比普通腹腔镜得切口更小，最大程度地减少了手术对患者身体的创伤。这种手术仍然具有创伤小、恢复快、疼痛轻、美观度高等特点，但同时也对手术技术和设备有更高的要求，适应症也比较严格。

三、ERCP-EST微创取石术：它是用胆道镜、十二指肠镜诊断和治疗的微无创手术方式。无需开刀，创伤小，患者术后恢复快。它的优势主要在于处理胰胆管结石。

主持人：目前，保胆取石依然是很多患者的选择，那么术后应该如何预防复发的问题呢？

余建明：第一严格指征：科学保胆，不能盲目跟风，保胆手术的目的主要是去除结石，保留胆囊，所以胆囊功能是否良好是行保胆取石手术的首要条件。

第二手术操作：需要专业的医生进行手术，术中操作要精细，不能损伤胆囊黏膜，并且要处理好壁间结石、胆囊腺肌症等，并且要保证胆囊管通畅，胆汁回流良好。

第三术后管理：预防结石复发有3大要素。

首先，使用熊去氧胆酸及消炎利胆类药物可改善胆汁淤积，提高胆汁酸水平，改善胆固醇磷脂浓度的比例，从而降低了结石的复发率。

其次，饮食管理。规律进食，按时按量用餐，饮食结构调整，建议低脂高纤维素饮食，如新鲜的蔬菜水果等，少食油腻饮食、动物内脏及胆固醇含量较高的食物。

然后，适当运动锻炼，促进脂质代谢，控制体重，增强体质，提高自身免疫能力。

最后，康复后定期随访观察，以便及时发现问题及时调整处理。

主持人：好的，非常感谢刘主任以及余主任的分享，同时也感谢大家的关注，再见！

刘德云、余建明：再见！

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