“杜叔，刚刚您的血压冲到158，比前两个月都高。是不是昨晚没睡好？”

　　早上8点，重庆市铜梁区虎峰镇中心卫生院，公共卫生人员刘祖梅手机屏幕亮起，“家医有约”平台提示——高血压患者杜培友血压数据出现波动。滑动血压数据折线图，3个月来的波动峰值清晰可见，刘祖梅赶紧发起线上问诊。

　　视频那端，杜培友有些不好意思：“过年一时高兴，‘摆龙门阵’忘了时间。我马上吃降压药。”

　　为了提供精细化家医服务，2023年12月起，铜梁区搭建“家医有约”平台，架起链接签约转诊、健康宣教、互联网医院等服务的数字桥梁。

　　“过去，临床与公共卫生信息不畅，家庭医生服务受限。”现在，刘祖梅只需在手机上轻点“家医有约”平台，杜培友历年诊疗记录立即显示在屏幕上。“我做慢病随访就心里有数了。”刘祖梅继续操作，系统立即生成新的健康指导方案进行推送。

　　中午12点，忙完卫生院里的事情，刘祖梅就和同事上门为签约居民提供日常医疗服务。目的地是进仕村，村里老人大多患有糖尿病、高血压等慢性病。

　　两排平房旁边用于休息的石凳石桌，是刘祖梅“摆摊”的定点位置。

　　“依旧是红色优先，黄色绿色依次排队。”刘祖梅一边将血糖仪、血压计拿出来，一边召集居民们有序排队。

　　根据居民健康状况及对医疗资源的需求，家庭医生将签约人群划分为红、黄、绿三色，进行管理和服务。“红色人群是危急重症患者，可以通过‘云入院’办理住院、通过远程会诊获取上级医院骨干专家指导或向区级医院转诊。”刘祖梅介绍。

　　排在队伍第一位的村民张定国，属于黄色人群。家庭医生会为其提供健康监测、定期随访、用药指导、健康宣教等服务。

　　“刘医生，新春快乐。我想带爸爸去区人民医院看看，您看啥时候去合适呀？”通过“家医有约”，张定国家住重庆主城区的女儿张小燕点点手机，就能随时随地联系医生。

　　“我会随时监测您父亲的情况。如果病情加重由‘黄’转‘红’，我会通过‘家医有约’平台‘云入院’功能，立马给他申请办理入院。”刘祖梅说。

　　视频那端，张小燕连连道谢，并在系统里给刘祖梅打了“五星”好评。签约居民可对家庭医生随访服务作出星级评价，评价结果与家庭医生绩效考核直接挂钩。

　　目前，铜梁区共组建家庭医生团队230个，签约323402人，重点人员签约率达87.49%。

　　“刘医生，降压药能不能提前开？”“高血压慢病门诊哪天开诊？”……晚上8点半，刘祖梅的手机始终亮着屏：一会儿闪烁着待处理的随访任务，一会儿则是来了患者留言。

　　刘祖梅服务着700多名签约患者，春节假期也不敢放松。“以前追着居民做服务，现在七成患者会主动找上我。‘家医有约’平台让我和患者的关系越来越紧密。”刘祖梅说。

《 人民日报 》（ 2025年02月12日 04 版）

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