急性脑梗死被视为高龄老人的“生死关”，尤其是90岁以上的超高龄患者，常因手术风险高、基础疾病多而被视为救治“禁区”。近日，重医大附三院（方大医院）成功为一名90岁急性脑梗死患者实施急诊取栓手术，术后患者恢复良好，为该类危重症高龄患者的救治提供了宝贵经验。

据了解，该患者因“突发言语不能、右侧肢体无力1小时”被紧急送医。入院时，患者完全性失语、右侧肢体瘫痪，NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表）评分高达14分，属致残性卒中。经CT脑灌注评估，明确诊断为左侧大脑中动脉M2-M3段闭塞所致的中等血管闭塞性（MeVO）急性缺血性卒中。影像学显示，患者缺血半暗带体积达75.5毫升，存在明确取栓指征。

医院立即启动脑卒中绿色通道。在征得家属知情同意后，神经疾病中心副主任医师汪正鑫团队决定在静脉溶栓基础上，桥接MeVO取栓治疗。术中，团队通过微导丝及灌注导管引导，精准定位闭塞段，将取栓装置送达左侧大脑中动脉M3段远端，一次取栓即成功取出两枚米粒大小黑色血栓。术后即刻造影显示，颈内动脉、大脑前动脉及大脑中动脉显影恢复正常，穿刺至血管再通时间控制在理想范围。

针对该患者90岁高龄、合并多种基础疾病的特点，术后医护团队制定了涵盖24小时密切监护、早期康复介入及心理疏导的综合管理方案。术后24小时，患者症状即出现明显缓解；经过一周系统康复治疗，其肢体功能和语言能力基本恢复，无任何明显后遗症。

带你认识MeVO

一、什么是MeVO？

MeVO，全称中等血管闭塞，指的是脑部中等大小的脑血管被血栓堵塞，导致相应脑组织缺血缺氧的病症。这些血管腔直径通常在0.75-2mm之间，比传统大血管闭塞（如颈内动脉、大脑中动脉M1段）更细、分支更多、走形更迂曲。在急性缺血性卒中患者中，MeVO占比高达25%-40%。一旦延误治疗，依然会导致失语、偏瘫、吞咽困难等严重后遗症，致残风险远高于普通轻症卒中。

二、哪些患者需要做MeVO取栓？

MeVO取栓并非适用于所有中等血管闭塞患者，医生会严格评估后选择适应症，主要符合以下条件：

1.发病时间窗内：多数患者在发病6小时内是黄金救治期，部分经精准影像学评估的患者，可延长至24小时；

2.症状匹配：出现与中等血管闭塞对应的神经功能缺损症状，比如单侧肢体无力、言语含糊、完全性失语等，且症状持续不缓解；

3.影像学确认：通过头颅CTA或CTP，明确是中等血管闭塞，评估缺血半暗带范围，排除脑出血；

4.无手术禁忌：没有严重出血倾向、重要脏器衰竭等取栓禁忌症。

对于静脉溶栓效果不佳的MeVO患者，取栓手术更是重要的补救治疗手段。本例90岁高龄患者正是在静脉溶栓基础上，果断实施取栓，最终成功恢复。

三、如何快速识别？（卒中救治，时间就是大脑）

中国卒中学会推荐“BEFAST”口诀和“中风120”口诀：

“BEFAST”口诀。重医大附三院（方大医院）供图

“中风120”口诀。重医大附三院（方大医院）供图

MeVO取栓的效果，核心取决于发病到手术的时间。每延误1分钟，就有190万个脑细胞死亡，越早打通血管，脑组织损伤越小，恢复效果越好。

给家属的提醒：一旦发现老人出现“口眼歪斜、单侧无力、言语不清”等中风征兆，立即拨打120。不要因年龄大而犹豫，及时送医、信任专业决策，才能为老人争取最好的恢复机会。（何盈盈）