“术后清醒后喉咙没有感到不舒适，也没觉得手脚无力，感觉自己可以马上下床走路了。”近日，58岁的叶永珍（化名）因肺部肿瘤，在重庆医科大学附属大学城医院（以下简称“重医附属大学城医院”）接受了非气管插管全身麻醉下的胸腔镜微创肺段切除术，术后当天便实现自主进食、下床活动，未出现咽部疼痛、声音嘶哑、呛咳等不适，恢复状态远超预期。

为叶永珍实施麻醉的是该院麻醉科张彦清团队。张彦清介绍道：“本次手术全程践行加速康复外科理念（以下简称“ERAS”），非插管胸科麻醉有助于减少气管插管相关并发症，减轻气道损伤，还让叶婆婆在手术中保留自主呼吸，减少了肌肉松弛剂的使用和机械通气并发症可能。另外，完善的区域阻滞镇痛方案减少了静脉麻醉药物使用，避免了过多麻醉镇痛药物的不良反应，多种模式的术后镇痛方案也减少了患者活动时的疼痛，因此叶婆婆术后实现了早下床、当日自主进食。”

ERAS是什么？哪些人群适合这一方案？人民网重庆频道、成渝发布医学科普类栏目《听医生的话》联合重医附属大学城医院，邀请该院麻醉科主任张彦清为大家详细解读ERAS，解锁手术快速康复的“密码”。

1.什么是加速康复外科理念？

加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）以循证医学证据为基础，通过外科、麻醉、护理、营养等多学科协作，在术前、术中、术后采取一系列优化措施，减轻手术带来的应激反应，减少并发症，促进患者更快、更安全地恢复。

简单来说，ERAS关注整个围手术期的过程优化。比如过去患者术前常常长时间禁食禁饮，术后又长时间卧床、晚进食；而ERAS强调在安全前提下，把不必要的延迟尽量减少，让患者尽早回到正常生理状态。大多数接受手术治疗的患者，都可以从加速康复外科理念中获益。

但要注意的是，ERAS需要根据年龄、基础疾病、营养状态、心肺功能、手术类型和手术风险进行个体化设计。

2.具体如何让康复“加速”？

ERAS的关键在于全过程管理，可以概括为三个阶段：术前优化、术中精准管理、术后主动康复。

①术前：把身体状态尽量调整到更适合手术的水平

术前准备得越充分，术后恢复往往越顺利。ERAS强调术前宣教、营养评估、基础疾病管理和预康复训练。

比如有吸烟、饮酒习惯的患者，应尽早戒烟戒酒；有合并高血压、糖尿病、贫血、营养不良的患者，要在医生指导下尽量调整到更稳定的身体状态；有条件者还可进行呼吸训练、步行训练等，提升心肺储备。

张彦清特别提醒，长期服用降压药、降糖药、抗凝药等慢病药物的患者，不能自行停药或换药，必须由外科和麻醉科共同评估调整。

②术中：尽量减少“治疗本身带来的额外负担”

术中，麻醉和手术团队会根据患者年龄、基础疾病和手术方式制定个体化方案，尽量做到创伤更小、管理更精准。麻醉方面强调多模式镇痛，减少对阿片类镇痛药物的依赖，从而降低恶心、呕吐、嗜睡及肠道恢复延迟等不适；同时重视体温保护，避免低体温增加感染、凝血异常等风险；补液也讲究“精准”，不是越多越好，而是维持循环和内环境稳定，减轻器官负担。

对患者来说，术中看似“睡着了”，其实每一步都在为术后更快恢复打基础。

③术后：不是“硬扛”，而是帮助身体功能尽快恢复

术后康复不是“多躺、多饿、少动”，而是在安全前提下尽早恢复正常生理功能。

ERAS强调先把疼痛控制好，因为疼痛减轻后，患者才更容易深呼吸、咳痰、翻身和活动，也更有利于减少肺部并发症和下肢血栓风险。

其次是尽早活动，但并不是盲目下床，而是在麻醉清醒、生命体征平稳、疼痛可耐受的前提下循序渐进进行，部分患者当天就可以坐起或在床旁活动。

再就是尽早恢复饮水和进食，在没有禁忌证的情况下，早期经口摄入有助于胃肠功能恢复和营养支持。核心不是“催着快”，而是“帮助患者更科学地恢复”。

3.为什么以前手术要禁食很久，而ERAS术前不用长时间禁食？

过去大家会说“手术前晚上12点以后就什么都不能吃、不能喝”。术前禁食的主要目的是降低肺误吸风险，越来越多证据表明过长时间禁食禁饮并不一定更安全，反而可能增加口渴、饥饿、烦躁、低血糖、脱水、胰岛素抵抗等问题，不利于术后恢复。术前适量补充碳水饮品能起到稳定体能的作用。

ERAS提倡术前6小时禁食淀粉类固体食物，术前2小时可饮用不超过400ml的清水、不含奶的清茶、清咖啡、清果汁等无渣透明饮料。

但胃排空延迟者、肠梗阻患者、急诊患者、明显肥胖或高误吸风险患者、妊娠晚期等特殊人群需要注意，这些患者的禁食禁饮方案往往需要更严格，要由麻醉医生根据患者情况判断。

其实ERAS的重点不在于“快”，而是“更科学”，通过更科学的管理，让患者少受罪、少并发症、少卧床、少消耗，恢复得更顺。

张彦清表示，目前团队已将ERAS应用于肝胆、胃肠、胰腺等多个外科领域。这种“预康复优化基础状态、术中精细化管理、术后主动促进恢复”的全流程干预，能让医学团队以更优化的方法，帮助患者实现“更安全、更舒适、更高效”的康复目标。

张彦清。重医附属大学城医院供图

本期内容指导

张彦清，教授，主任医师，硕士研究生导师，重庆医科大学附属大学城医院麻醉科主任。有中国医师协会麻醉学医师分会日间手术学组委员、重庆市医学会麻醉学分会常务委员等多项学术任职。（施懿）