“国考”结果如何落地有声

2021-4-20  来源:健康报
 

  三级公立医院绩效考核,关键在于结果应用。三级医院之间比什么?哪些该做、哪些不该做?哪些要做精、哪些要放手?这些在考核中都有相应的指标引领方向。

  对身处其中的医院来讲,通过考核结果,能够看到自身的差距,找到高质量发展的路径;对政府而言,通过考核这一“观察窗口”,可以窥见办医职责的落实情况,精准地为医院提供必要支持。

  学会跟自己比

  A医院,2019年度排名比2018年度下降了20多个名次。再进一步看,尽管该院2019年CMI排名全国前50名,但是总排名却在150名后。

  仔细梳理三级公立医院绩效考核的26个国家监测指标可发现,该院在出院患者手术占比、出院患者四级手术占比、每百名卫生技术人员科研项目经费3个重点反映一家医院外科学科实力和科研实力的指标上,下滑明显。比如,该院出院患者手术占比得分率从60%落到42%,四级手术占比得分率从40%降到35%,每百名卫生技术人员科研项目经费得分率从40%下降到30%。

  再来看另一家医院。兰州大学第一医院2019年一些关键指标变化明显。比如,出院手术占比得分增长86.67%,出院患者四级手术比例得分增长37.14%,部分指标如抗菌药物使用强度(DDDs)等得了满分。该院院长李汛表示,变化背后的原因并不复杂,主要是医院重点采取了以下措施:2019年,医院制定了达芬奇机器人手术奖励办法,对达芬奇机器人手术开展数量和科室以及四级手术进行奖励;同时,进一步完善抗菌药物临床应用管理技术支撑体系,制定抗菌药物科学化管理专家共识,设定临床科室抗菌药物使用强度及使用率目标值,对碳青霉烯类抗菌药物及替加环素实施专档管理,逐步建立抗菌药物临床应用管理长效机制。

  自己跟自己比,差距、进步一目了然,也直接决定着各自的大排名。对三级公立医院来讲,绩效考核的初衷是帮助其找出短板和不足,激励其“跳起来摘桃子”,高精尖与基础性工作同时抓,不进步都难。上述两家医院的成绩从侧面也说明,不进则退。

  回顾首次三级公立医院绩效考核成绩,考核结果标记出的短板,很多都是医院管理上熟悉的“陌生人”。比如,医院信息化建设整体水平不高,三级公立医院电子病历距离系统集成、数据统管、智能化应用的要求差距明显等。再看第二次考核,不少短板正在补齐,如医院电子病历应用水平达到新高度,参加电子病历应用水平分级评价的三级公立医院为1874家,较上年增加110家,参评率达99.36%,达到历史新高。(下转第3版)(上接第1版)

  浙江省卫生健康委副主任俞新乐表示,公立医院绩效考核的“指挥棒”作用已逐步显现,两年来,绝大多数医院得到提升。谁提升得更快,那就要看谁的基础好,谁的方向准,谁的措施有力。广东省韶关市粤北人民医院院长郭伟强也表示,通过2000多家医院的比较可以看出,只要把一些基础工作做好,名次还是会比较好的。名次好与不好是其次,自己本身的真变化才最重要。

  用好“观察窗口”

  三级公立医院绩效考核为政府提供了“观察窗口”和精准支持的依据。

  在2019年度的三级公立医院绩效考核成绩单中,浙江有一个数据变化很显眼:流出本省的异地就医住院患者占全国异地就医住院患者的比例降低,外省流入的患者在增加,从原第五位提升到第四位,区域优势不断显现。

  俞新乐坦言,由于地理位置的原因,很长一段时间浙江确实有一批患者到省外就医。分析发现,集中在部分地市和肿瘤、心脏大血管外科等个别学科。对此,浙江省以医学高峰建设为抓手加快推进肿瘤、创伤、心血管等重点专科打造和高水平医院建设,通过双下沉、两提升工作带动引领,以点带面,提升省市县三级医疗机构整体能力。

  重点专科打造和高水平医院建设,关键还是靠人,要有一批高水平的专家和高水准的医院管理者,同时要有一套科学合理的评价体系。俞新乐介绍,近年来,浙江省委、省政府聚焦生命健康等领域的高层次人才引育政策、高能级科创平台建设工作,为卫生健康事业优质高速发展注入了强大动力,一大批具有全球影响力的“灵魂人物”在浙江安家落户。

  除了高层次人才,总会计师也是一个“窗口”。“总会计师的配备,北京市属医院是高配一级的。从医院拿到了医管中心做,由医管中心任命。作为副处级领导干部,纳入医院领导班子成员。”北京市医管中心一级巡视员吕一平说,2017年7月,北京市医管中心任命了首批三级医院总会计师。目前,除个别几家医院外,其他全部配备了总会计师。

  尽管在2017年,国家卫生计生委、财政部、国家中医药管理局联合发布了《关于加快推进三级公立医院建立总会计师制度的意见》,提出2018年年底,全国所有三级公立医院全面落实总会计师制度。但是,这项工作推进缓慢,被2019年的三级公立医院绩效考核着重“点名”:全国设立了总会计师的三级公立医院数量不足一半,部分医院尚未完全落实总会计师职责、权限,未能充分发挥总会计师在医院重要经济事项分析决策中的专业优势。

  山东省某三甲医院总会计师说,医院盈亏的连接点在哪里,绩效分配能发到多少,资产负债率控制在什么规模……在医院,很少有人去考虑这些事儿。而总会计师要去考虑,然后及时地为领导决策提供信息。这是非常重要的,医院越往后发展,其作用会越来越显现。但是很多医院并不太重视,也不愿意多投入。

  吕一平特别指出,对政府部门来说,通过考核,关注区域内医院处在什么位置,整个系统层面有哪些不足,比如儿童医院、康复医院、老年医院等如果持续排名靠后,政府应该反思,主管部门也应该反思,是不是整个体系建设过程中还有系统性的短板。

  众多采访对象表示,考核工作必须与实质性的奖惩挂钩,才能发挥应有的作用。北京、上海、浙江、四川、广东等地都有很好的示范。比如,北京市属医院绩效考核结果与院长的收入、医院的奖励直接相关;上海市属医院绩效考核直接考院长,考核结果与院长收入相关等。

(责编:胡虹、张祎)

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