“我就是有點咳嗽、咳痰，走路有點累，吃了幾天藥，還是不好，我來照個片看看肺部有沒有什麼問題”

　　“我都感冒2.3周了，老是咳嗽、咳痰，這次吃了十幾天的藥還是不好，這幾年每年秋冬季節都要發，太煩了”

　　“我這次走路都感覺有點累了，我是每天都有點咳嗽、咳點痰，抽煙的人都這樣，這很正常”……臨床門診工作中，重慶市第十三人民醫院（重慶市老年病醫院）呼吸內科副主任、副主任醫師王治華經常遇到患者因咳嗽、咳痰前來就診。

　　“這時候我們呼吸科醫生就會想得多一點，問得也會多一點，我們在考慮可能為急性上呼吸道感染、急性氣管-支氣管炎、肺炎、呼吸道傳染性疾病等常見疾病時﹔要注意詢問患者是否存在長期慢性咳嗽、咳痰病史、吸煙或吸二手煙史等。”談起臨床工作，王治華直言，目前我國慢阻肺防控存在“兩高兩低”的現狀。

　　首先是發病率高，目前我國40歲以上人口中慢阻肺發病率高達13.7﹪，全國有1億慢阻肺患者﹔其次是死亡率高，每年因慢阻肺病死亡人數接近100萬人，僅次於心腦血管疾病和癌症，給社會、患者、家庭帶來沉重負擔。

　　“兩低”，第一是知曉率低，不到3%的慢阻肺患者明確知道自己罹患慢阻肺病，97%的慢阻肺患者盡管可能有長期咳嗽、勞累后呼吸困難症狀，但他並不知道自己是慢阻肺病﹔第二是早期診斷率低，我國大約僅有10%的人被正確診斷，且大部分患者在初診時已屬於重度甚至極重度的慢阻肺病，錯失早期干預和治療的良機，因此建議有呼吸道疾病高危因素的人出現咳嗽、咳痰，活動耐力下降，活動感氣促、胸悶症狀時，及時到呼吸專科就診，行肺功能檢查了解肺功能情況。

　　“很多人認為經常咳嗽對健康影響不大，這也正說明了群眾對慢阻肺的認知水平普遍偏低。”王治華強調，臨床中呼吸系統的慢病管理效果顯著，對患者的生活質量有明顯改善。希望更多人重視慢阻肺管理與肺部康復。

　　呼吸系統慢病管理到底有哪些內容？對此，王治華介紹，患者到院后通過規范的病史詢問、體格檢查、問卷篩查、胸部影像學、肺功能檢查等規范化診斷后，醫生會對其病情進行評估，並建檔建群，進行綜合干預。如定期監測、隨訪、宣教、治療等。

　　“其中特別需要強調的是對於肺功能中重度減退患者，建議行肺康復治療，我們科建立了專門的肺康復群，不定期在呼吸慢病群和肺康復群中發送一些科普宣傳資料，做一些隨訪，回復患者咨詢問題，加強醫患互動，督促指導患者在家堅持行肺康復訓練。”王治華介紹，通過這些呼吸系統慢病管理，增加了醫患信任，減輕了患者呼吸道症狀，改善了睡眠障礙，減少了急性發病次數，提高了患者生活質量，延緩了病情進展，降低了死亡率。

　　結合多年的臨床經驗，王治華建議以下三類人群建議定期進行肺功能檢查：

　　1.目前我國40歲以上人口中慢阻肺發病率高達13.7﹪，建議健康管理機構對40歲以上人群都應該進行肺功能檢查，更應該在健康體檢的老年人群中進行篩查。

　　2.對有呼吸道疾病高危因素人群，應定期行肺功能檢查。呼吸道疾病高危人群：①長期吸煙或吸二手煙人群﹔②燃料煙霧接觸人群，如長期把柴草、煤炭和動物糞便作為燃料者﹔③職業性粉塵和化學物質接觸人群，如石匠、隧道工、養路工、化工廠員工等等﹔④空氣污染較重地區人群：大氣中顆粒物質(PM)和有害氣體物質（二氧化硫、二氧化氮、一氧化碳、臭氧等）﹔⑤長期反復呼吸道感染﹔⑥有慢性呼吸道疾病家族史人群（包括慢支炎、慢阻肺、支氣管哮喘等等）。

　　3.對於出現長期慢性咳嗽、咳痰，活動耐力下降，爬坡上樓或平路快步行走感呼吸困難、胸悶、喘息，就是俗稱的有咳、痰、喘的人，高度懷疑為慢阻肺、支氣管哮喘、支擴、間質性肺病患者，均應行肺功能檢查。(蔣永勁)

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