要像測血壓一樣普及、重視肺功能檢查
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“我就是有點咳嗽、咳痰,走路有點累,吃了幾天藥,還是不好,我來照個片看看肺部有沒有什麼問題”
“我都感冒2.3周了,老是咳嗽、咳痰,這次吃了十幾天的藥還是不好,這幾年每年秋冬季節都要發,太煩了”
“我這次走路都感覺有點累了,我是每天都有點咳嗽、咳點痰,抽煙的人都這樣,這很正常”……臨床門診工作中,重慶市第十三人民醫院(重慶市老年病醫院)呼吸內科副主任、副主任醫師王治華經常遇到患者因咳嗽、咳痰前來就診。
“這時候我們呼吸科醫生就會想得多一點,問得也會多一點,我們在考慮可能為急性上呼吸道感染、急性氣管-支氣管炎、肺炎、呼吸道傳染性疾病等常見疾病時﹔要注意詢問患者是否存在長期慢性咳嗽、咳痰病史、吸煙或吸二手煙史等。”談起臨床工作,王治華直言,目前我國慢阻肺防控存在“兩高兩低”的現狀。
首先是發病率高,目前我國40歲以上人口中慢阻肺發病率高達13.7﹪,全國有1億慢阻肺患者﹔其次是死亡率高,每年因慢阻肺病死亡人數接近100萬人,僅次於心腦血管疾病和癌症,給社會、患者、家庭帶來沉重負擔。
“兩低”,第一是知曉率低,不到3%的慢阻肺患者明確知道自己罹患慢阻肺病,97%的慢阻肺患者盡管可能有長期咳嗽、勞累后呼吸困難症狀,但他並不知道自己是慢阻肺病﹔第二是早期診斷率低,我國大約僅有10%的人被正確診斷,且大部分患者在初診時已屬於重度甚至極重度的慢阻肺病,錯失早期干預和治療的良機,因此建議有呼吸道疾病高危因素的人出現咳嗽、咳痰,活動耐力下降,活動感氣促、胸悶症狀時,及時到呼吸專科就診,行肺功能檢查了解肺功能情況。
“很多人認為經常咳嗽對健康影響不大,這也正說明了群眾對慢阻肺的認知水平普遍偏低。”王治華強調,臨床中呼吸系統的慢病管理效果顯著,對患者的生活質量有明顯改善。希望更多人重視慢阻肺管理與肺部康復。
呼吸系統慢病管理到底有哪些內容?對此,王治華介紹,患者到院后通過規范的病史詢問、體格檢查、問卷篩查、胸部影像學、肺功能檢查等規范化診斷后,醫生會對其病情進行評估,並建檔建群,進行綜合干預。如定期監測、隨訪、宣教、治療等。
“其中特別需要強調的是對於肺功能中重度減退患者,建議行肺康復治療,我們科建立了專門的肺康復群,不定期在呼吸慢病群和肺康復群中發送一些科普宣傳資料,做一些隨訪,回復患者咨詢問題,加強醫患互動,督促指導患者在家堅持行肺康復訓練。”王治華介紹,通過這些呼吸系統慢病管理,增加了醫患信任,減輕了患者呼吸道症狀,改善了睡眠障礙,減少了急性發病次數,提高了患者生活質量,延緩了病情進展,降低了死亡率。
結合多年的臨床經驗,王治華建議以下三類人群建議定期進行肺功能檢查:
1.目前我國40歲以上人口中慢阻肺發病率高達13.7﹪,建議健康管理機構對40歲以上人群都應該進行肺功能檢查,更應該在健康體檢的老年人群中進行篩查。
2.對有呼吸道疾病高危因素人群,應定期行肺功能檢查。呼吸道疾病高危人群:①長期吸煙或吸二手煙人群﹔②燃料煙霧接觸人群,如長期把柴草、煤炭和動物糞便作為燃料者﹔③職業性粉塵和化學物質接觸人群,如石匠、隧道工、養路工、化工廠員工等等﹔④空氣污染較重地區人群:大氣中顆粒物質(PM)和有害氣體物質(二氧化硫、二氧化氮、一氧化碳、臭氧等)﹔⑤長期反復呼吸道感染﹔⑥有慢性呼吸道疾病家族史人群(包括慢支炎、慢阻肺、支氣管哮喘等等)。
3.對於出現長期慢性咳嗽、咳痰,活動耐力下降,爬坡上樓或平路快步行走感呼吸困難、胸悶、喘息,就是俗稱的有咳、痰、喘的人,高度懷疑為慢阻肺、支氣管哮喘、支擴、間質性肺病患者,均應行肺功能檢查。(蔣永勁)
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