為患者家屬解答疑惑。墊江縣中醫院供圖

　　近年來，隨著人們健康意識的不斷增強，胸部CT在體檢及診療過程中的普及，肺結節、肺部陰影……這些與肺部有著密切聯系的術語，越來越多地被人們見到。

　　肺結節是癌症早期嗎？需要做哪些檢查進一步確診？肺部結節與肺癌是什麼關系？我們該怎麼辦？針對這些患者關注度較高的問題，墊江縣中醫院心胸乳腺外科主任傅奎結合多年臨床經驗為大家進行了一一解答，教大家如何正確認識和科學處理肺結節。

　　問：肺結節是癌症早期嗎？

　　答：傅奎介紹，肺結節為直徑小於3cm、局灶性、類圓形、影像學表現密度增高的實性或亞實性肺部陰影，可單發或多發。2個及2個以上的肺結節為多發性肺結節。

　　很多疾病都會以肺結節的形態表現出來，大致可分為以下幾類，一是肺部感染性疾病，如細菌感染所致的炎性結節、結核感染所致的肺結核球、真菌感染所致的肺真菌病等﹔二是肺結節病﹔三是早期肺癌。傅奎表示，早期肺癌和肺結節並不對等，肺結節不一定就是肺癌，但因為早期肺癌總是以肺結節表現出來，因此兩者有一定的相關性。調查顯示，高危人群篩查中大約23%左右可以發現陽性肺結節，肺結節中惡性結節大概在6.5%左右，其中90%以上都是良性的。也就是說，發現肺結節是肺癌的隻佔很少數。

　　問：發現肺結節怎麼辦？

　　答：首先讓我們先來了解一下肺結節。根據影像學性質，肺結節分為實性結節和亞實性結節，后者也就是常說的“磨玻璃結節”。而磨玻璃結節又分為純磨玻璃結節，和有部分實性成分的混合磨玻璃結節（部分實性結節）。混合磨玻璃結節惡性程度最高，其次是純磨玻璃結節和實性結節。懷疑肺癌的結節，均需要盡早接受規范處理。

　　根據大小分類，小於5毫米以下的肺結節叫微小結節，5-10毫米的叫小結節。傅奎說：臨床中，微小結節及小結節的診療一般根據患者情況採取三種方案。一是，根據純磨玻璃結節或是混合磨玻璃結節的不同，謹遵醫囑，進行3個月、6個月或1年每次的復查﹔二是，有的患者心理壓力很大，在觀察期可以進行中藥調理，也有患者出現好轉﹔三是，肺部結節不排除是肺部慢性炎症的一種表現形式，可視個人情況，服用抗感染藥物，也有不少人肺部結節變小，病情得以改善。

　　傅奎表示，體檢中發現肺部有結節不必過分恐慌，小於5mm的肺小結節基本不用特別理會，定期復查胸部CT就行。但也不要過於麻痺，因為畢竟有一小部分肺結節是惡性的，一旦沒有及時發現和處理，后果還是很嚴重的。可以遵循這三個步驟，即莫心慌，過度緊張有害身心﹔看專科，帶齊相關影像資料，到經驗豐富的胸外科專科就診﹔遵醫囑，按規范隨訪觀察或進一步治療，可以顯著減少誤診誤治，或者過度治療。

　　盡快取得准確的病理學診斷是關鍵。肺結節和早期肺癌沒有臨床症狀，身體沒有不適表現，如果不做體檢，直到發展為肺癌中晚期出現明確的不適才去醫院就診，從而失去治療的最佳時期。而原位癌及微浸潤癌手術后10年生存率幾乎100%，早期肺癌（1a期）手術后的平均5年的生存率可達90%以上，所以，定期體檢（主要行胸部CT檢查）以期早發現、早診斷、早治療，顯得尤為重要。

　　問：哪些人群是高危人群，需要定期篩查？

　　答：有多種檢查方式可發現肺部結節，影像學檢查如胸部CT、PET-CT等。胸部CT在體檢和疾病篩查中的廣泛應用，使得肺結節的發現率越來越高。發現高度可疑結節后，醫生會根據結節的大小、密度、邊緣的規則性、結節內氣管及血管等改變做出初步判斷，確診有以下兩種方式：第一、經CT定位下胸壁穿刺活檢或者氣管鏡下活檢、結合腫瘤標志物結果做進一步的診斷。第二，對於胸部CT提示高度可疑惡性的結節，可以考慮直接做胸腔鏡微創手術，在完全切除病變的同時，也可以得到一個明確的診斷，病理結果的准確性可以達到100%。

　　“而且我們現在的手術微創化程度很高，對於病灶在肺部邊緣的患者，我們可以採取肺楔形切除，也就是肺結節及周圍局部切除，對患者傷害較小。如果病灶位置較深，無法行楔形切除，我們科室是採用的肺三維重建精准定位，行胸腔鏡下肺段切除或亞肺段切除，這種手術方式的優點在於盡可能多地保留肺部正常組織。當然，如果肺部結節大於2cm且術中確診為肺癌，還是需要行胸腔鏡肺葉切除術，並行縱隔淋巴結清掃。影響肺結節治療效果最關鍵的還是早發現、早診斷、早治療。”傅奎說。

　　傅奎指出，肺癌高危人群需要常規體檢。那麼哪些是肺癌高危人群呢？肺癌高危人群，即年齡≧40歲，且具有以下任何一項危險因素者：吸煙或者吸二手煙≧20包/年，有惡性腫瘤家族史、既往有肺結核病史、合並有慢性阻塞性肺疾病、彌漫性肺纖維化者，有暴露在粉塵或有毒有害氣體工作環境中（如石棉、鈾、氡等密切接觸者）的人群，應該每年做一次胸部低劑量CT篩查肺結節，做到早發現、早診斷、早治療，將晚期發現肺癌的幾率降至最低。(墊江縣中醫院)

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