近日，重慶醫科大學附屬第三醫院神經疾病中心為一位中年女性患者進行了難度極大的“顱內巨大動脈瘤開顱夾閉術”，目前手術順利完成，患者正在恢復當中。

據了解，患者因“突發劇烈樣頭痛6小時”入院，伴視力下降、視物模糊，呈嗜睡狀，雙側瞳孔不等大（左小右大），右側瞳孔直徑5mm，直接對光反射消失，間接對光反射存在，左側瞳孔直徑3mm，直接對光反射存在，間接對光反射消失。右眼僅有少許光感，左眼眼前20cm可數指，經旋頸試驗后呈陽性，椎動脈壓迫，四肢肌力正常。

急診會診后診斷為：

1.鞍上池、雙側側裂池、環池廣泛蛛網膜下腔出血。

2.右側頸內動脈眼動脈段巨大動脈瘤。

進一步數字減影血管造影（DSA）檢查見：右側頸內動脈床突段巨大動脈瘤，直徑17.3mm*13.5mm，瘤頸6.2mm。

據了解，顱內動脈瘤生長在腦組織的縫隙，手術時需要把腦組織分開，再阻斷動脈瘤的近端，最后分離動脈瘤瘤頸進行夾閉。此次手術的動脈瘤，是右側眼動脈段巨大動脈瘤。瘤體位於蝶鞍內，瘤頸受前床突阻擋，位於床突段頸內動脈內側，雙側胚胎型大腦后動脈，右側后交通動脈起始部位與動脈瘤瘤頸關系密切，前交通動脈開放，右側眼動脈位於瘤頸前下方。

為了更好地救治患者，在時間緊急的情況下，神經疾病中心迅速制定了三套手術方案：

1.微創介入手術

2.開顱動脈瘤夾閉術

3.動脈瘤孤立術+顱內外動脈搭橋術

方案一微創介入為首選方案，但手術費用高﹔方案二開顱直接夾閉眼動脈段巨大動脈瘤手術難度系數大﹔方案三術后並發症發生率較高﹔與患者家屬充分溝通后，優先選擇開顱動脈瘤夾閉術，備選動脈瘤孤立術+顱內外動脈搭橋術。

術中，重慶醫科大學附屬第三醫院神經疾病中心主任張雲東團隊先入頸內動脈起始部，在動脈瘤的近端將頸內動脈顯露出來，然后進行臨時的血流阻斷。因動脈瘤比較特殊，所在這側是胚胎型大腦后動脈，如果是動脈不通，就容易造成腦梗塞。

這個巨大動脈瘤長在眼動脈段，在眼眶部骨頭的縫隙裡，手術過程中需要使用特殊器械，用磨鑽把骨頭磨開，顯露頸內動脈、動脈瘤，尋找動脈瘤后進行夾閉，再加上動脈瘤的位置離視神經管非常近。因為磨開骨頭的過程非常危險，動脈瘤隨時可能發生破裂導致大量出血。因此，要保護好視神經，又要保護好動脈，就導致本次手術風險性非常大。

目前，手術順利完成，術后患者意識清楚，視力恢復，四肢活動正常，正在逐漸恢復中。（重慶醫科大學附屬第三醫院 供稿）

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