人民網重慶12月7日電 （陳琦）冬季是呼吸道傳染病的高發季節，近期，全國多地醫院兒科、急診科、內科等科室的就診量明顯增加。

臨床上，不少呼吸道疾病都會有發熱、咳嗽等症狀，家長該如何判斷是流感還是肺支原體感染？12月7日，重慶市衛健委特邀重慶醫科大學附屬兒童醫院呼吸科主任羅征秀就市民關心的問題進行了解答。

什麼是肺炎支原體肺炎？肺炎支原體肺炎常見表現有哪些？

指肺炎支原體感染引起的肺部炎症，可以累及支氣管、細支氣管、肺泡和肺間質。

肺炎支原體肺炎主要表現有發熱、咳嗽，可伴有頭痛、流涕、咽痛、耳痛等。發熱以中高熱為主，持續高熱預示病情重。通常咳嗽較劇烈﹔合並塑形性支氣管炎、中等-大量胸腔積液、大面積肺實變和壞死、肺栓塞等並發症時，可出現呼吸急促或呼吸困難﹔發生肺栓塞的患兒還可出現胸痛和咯血。

部分可出現荨麻疹、過敏性紫癜、多形紅斑、腦炎、心肌炎、川崎病等肺外並發症表現﹔少數可發展為危重症，常以呼吸困難和呼吸衰竭為突出表現。

如何早期識別重症和危重症？

以下指標提示有發展為重症和危重症的風險：

1. 治療后72h持續高熱不退﹔

2.存在精神食欲差等感染中毒症狀﹔

3. 肺部影像學進展迅速，多肺葉浸潤﹔

4. CRP、LDH、D-二聚體、ALT明顯升高，出現時間越早，病情越重﹔

5. 治療后低氧血症和呼吸困難難以緩解或進展﹔

6. 存在基礎疾病，包括哮喘和原發性免疫缺陷病等疾病﹔

7.大環內酯類抗菌藥物治療延遲。

如何治療肺炎支原體肺炎？

1. 充分休息和能量攝入，保証水和電解質平衡。結合病情給以適當氧療。正確服用退熱藥。干咳明顯影響休息者酌情應用鎮咳藥物。口服和霧化祛痰藥物，也可輔助機械排痰等。

2. 輕症不需住院，密切觀察病情變化，注意重症和危重症識別。

3.抗肺炎支原體首選大環內酯類抗菌藥物治療，包括阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素、羅紅霉素和乙酰吉他霉素。對可疑或確定的肺炎支原體耐藥的大環內酯類藥物無反應性、難治性及重症肺炎支原體肺炎，可遵醫囑選用新型四環素類抗菌藥物（如米諾環素、多西環素）或喹諾酮類抗菌藥物（如左氧氟沙星、莫西沙星、妥舒沙星）

4. 其他：重症和危重症患兒可短期使用糖皮質激素，懷疑有黏液栓堵塞和塑形性支氣管炎的重症患兒應盡早進行支氣管鏡檢查和治療，中到大量胸腔積液者應盡早進行胸腔穿刺抽液或胸腔閉式引流。治療混合感染等。

 肺炎支原體耐藥基因陽性就一定耐藥嗎？肺炎支原體肺炎恢復期多久？

確定肺炎支原體耐藥的金標准是使用固體培養陽性菌落進行最低抑菌濃度測定，這在臨床很難開展。臨床主要通過檢測肺炎支原體 2063、2064或2617等位點鹼基突變來判斷對大環內酯類抗菌藥物耐藥與否，檢測耐藥狀況與臨床療效並不完全一致，需要結合臨床治療反應綜合評判。

一般肺炎支原體肺炎的治療療程為2-3周，治療后體溫正常，咳嗽緩解或明顯減輕，肺部啰音消失，胸部影像檢查大部分病灶已吸收或無異常，可判斷為康復。但此時抵抗力還沒完全恢復，應注意休息，盡量不到人群聚集地方，避免其他病毒、細菌感染導致病情反復。

肺炎支原體肺炎得過后有抗體嗎？如何預防肺炎支原體感染？

目前檢測的肺炎支原體IgM、IgA、IgG等抗體是提示肺炎支原體感染的抗體，尚不能檢測有保護能力的中和抗體。

目前沒有疫苗可以預防肺炎支原體感染。

什麼是流感？流感是如何傳播的？

流感是由流感病毒感染引起的一種急性呼吸道傳染病。流感主要通過近距離呼吸道飛沫傳播，也可以通過口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸傳播。

為什麼兒童更容易得流感且容易出現重症流感？

兒童因免疫功能較低且抗體生成能力弱等原因更容易患流感。另外，在學校、托幼機構等孩子集中場所，一旦有流感病例，由於兒童缺乏很好的個人衛生習慣，不能完全做到咳嗽時遮住口鼻、勤洗手等，造成疾病傳播機會增多。兒童免疫功能不健全，清除流感病毒能力減低，機體異常免疫反應導致過度炎症反應，繼發感染風險大，加上基因易感性等原因，兒童易出現重症流感。

兒童流感的一般表現有哪些？兒童流感的常見並發症有哪些？

兒童流感多突然起病，主要表現為發熱，常伴咳嗽、咽痛、流涕和鼻塞等，可伴有畏寒、寒顫、頭痛、乏力、食欲減退等全身症狀，少部分出現惡心、嘔吐、腹瀉。但嬰幼兒流感的臨床表現往往不典型。

兒童流感並發症包括喉炎、氣管炎、支氣管炎、肺炎、哮喘等呼吸系統疾病。其他並發症包括腦炎、腦病、心肌炎等。

流感發生並發症的高危因素包括：年齡小於兩歲，病態肥胖，患有慢性呼吸、心臟、腎臟、肝臟、神經等系統疾病和免疫缺陷病。

如何早期識別流感？如何識別重症流感？

在流感流行季節，如果兒童出現發熱、咳嗽、咽痛、流涕、鼻塞、腹瀉、嘔吐等症狀，年齡大些的兒童會訴說身體疼痛、頭痛、乏力等，結合周圍有類似症狀患者時，需要注意患流感的可能。

流感患兒出現以下情況提示重症流感：（1）精神和神志改變：出現反應遲鈍、嗜睡、煩躁、驚厥等。（2）呼吸困難和/或呼吸頻率增快：>5歲呼吸超過30次/每分鐘，1~5歲呼吸>40次/每分鐘，2月-12月呼吸>50次/每分鐘，兩月齡以下兒童呼吸>60次/每分鐘。（3）嚴重嘔吐、腹瀉，出現脫水表現。（4）出現尿量明顯減少，四肢末端冰冷，皮膚顏色差、發花，或原有的基礎疾病明顯加重等。

疑似或確診流感如何治療？抗流感藥物有哪些？

部分流感患兒可出現嚴重全身多系統損害。早診斷、早治療（最好在48小時內開始治療）是提高治愈率、降低重症流感病死率的關鍵。確診患兒應及時給予抗病毒治療﹔對有發生並發症高危因素（有基礎疾病、年齡小於兩歲、長期接受阿司匹林治療等）的疑似患兒，應盡早抗病毒治療，不應等待或驗証實驗室結果而推遲治療。

目前獲批的口服抗流感藥物包括奧司他韋、瑪巴洛沙韋（5歲及以上兒童）。其他還有扎那米韋（7歲以上，吸入治療）、帕拉米韋（靜脈輸注）。

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