2024年“重慶渝快保”參保迎來倒計時，僅剩最后2天了，保障將於2024年1月1日生效。即將進入新的一年，大家最關心的問題莫過於如何理賠，重慶渝快保服務中心為大家帶來了“重慶渝快保”詳細理賠指南。

1.買了“重慶渝快保”，去哪些醫院看病可以理賠?

在重慶市基本醫療保險定點醫療機構或重慶市基本醫療保險認可的醫療機構均可以就醫並享受“一站式結算”服務。

特定自費藥品費用責任的就診醫療機構，限重慶地區具備藥品銷售資質的醫療機構或藥店。“重慶渝快保”指定的藥房可享受特藥直賠服務。需要特別提醒的是，在重慶市外醫療機構或藥店購買特定自費藥品的費用，不承擔賠償責任。

2.“重慶渝快保”的理賠流程是怎樣的？

“重慶渝快保”已開通“一站式結算”服務，在重慶市基本醫療保險定點醫療機構或重慶市基本醫療保險認可的醫療機構住院的參保人，出院時在進行醫保結算同時即可享受“一站式結算”服務，不需要再申請理賠。

對於因異地就醫、特定自費藥品費用等無法通過“一站式結算”理賠的，可關注“重慶渝快保”微信公眾號，點擊底部菜單欄【服務中心-理賠服務】，根據提示填寫並上傳材料申請理賠。

3.異地就醫或者特藥等非“一站式結算”，申請理賠需提供哪些資料？

（1）住院及特病門診醫療費用保險金理賠資料

①保險金申請人的有效身份証件，若保險金申請人不是被保險人本人時，須提供保險金申請人與被保險人的關系証明。

②被保險人住院的，須提供住院病案、住院費用總清單或每日清單、醫療費用結算表、醫療費用收據或發票﹔被保險人特病門診就診的，須提供特病証、門診病歷、醫療費用結算表、醫療費用收據或發票。

③被保險人的銀行賬戶准確信息，含開戶行、開戶名稱、銀行賬戶號（特別提示：銀行賬戶信息不准確，保險金無法支付）。

（2）特定自費藥品保險金理賠資料

由保險金申請人填寫保險金給付申請書，並憑下列証明和資料或投保人與保險人協商確定予以認可的其他証明和資料向保險人申請給付保險金：

①保險合同或其他保險憑証。

②保險金申請人的有效身份証件，若保險金申請人不是被保險人本人時，須提供保險金申請人與被保險人的關系証明。

③就診醫院出具的被保險人的住院病歷或門診病歷、三級醫院專科醫生開具的特定藥品處方、以及附有被保險人病理、血液及其他科學方法檢驗報告等診斷証明文件。

④保險人認可的醫療機構或藥店開具的特定藥品費用原始發票，費用明細清單。

⑤被保險人已經由慈善機構援助的藥品費用的証明和資料。

⑥保險金申請人所能提供的與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的其他証明和資料。

⑦被保險人的銀行賬戶准確信息，含開戶行、開戶名稱、銀行賬戶號（特別提示：銀行賬戶信息不准確，保險金無法支付）。

可通過“重慶渝快保”微信公眾號提交理賠申請，若發票原件被收取的，需要出具復印件並加蓋收取單位的鮮章。

4.理賠資料提交后多長時間能有理賠結果?

保險人在收到保險金給付申請書及合同約定的証明和資料后，將在5個工作日內作出核定﹔情形復雜的，在30日內作出核定。對屬於保險責任的，保險人在與受益人達成給付保險金的協議后10日內，履行給付保險金義務。

5.“重慶渝快保”有賠付次數的限制嗎？

沒有次數限制，在保障期間內，符合“重慶渝快保”賠付范圍的費用可以多次理賠，直至累計賠付金額達到賠償金額上限（即保險金額）。單項保險責任均設置有對應的保險金額，具體詳見產品方案。

6.“重慶渝快保”不能報銷哪些費用?

（1）未經重慶市基本醫療保險結算及不符合重慶市基本醫療保險報銷范圍內的醫療費用（例如：生小孩、工傷、第三人負擔的醫療費用、美容手術、牙科治療、不孕不育治療等）。

（2）醫保目錄范圍外自費醫用耗材（例如：內固定器材、植入性材料等）、醫保目錄范圍外的腫瘤靶向藥物費用。

（3）醫保目錄內不符合基本醫療保險規定的限用條件的醫療費用、超過基本醫療保險規定的支付標准以上部分的醫療費用、醫用耗材限額以上的自付費用。

（4）住院醫保目錄范圍外自費費用保障范圍的特定醫療費用（PETCT 、X刀治療、質子、重離子治療等13項）。

（5）重慶市外地區的醫療機構或藥店購買的特定自費藥品費用。

（6）使用他人醫療保障憑証冒名就醫、購藥的﹔或者通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫學文書、醫學証明、會計憑証、電子信息等有關資料或者虛構醫藥服務項目等方式，騙取醫療保障基金支出和重慶渝快保賠款的（保險公司將直接移交相關部門進行處理）。

具體除外責任內容詳見《重慶渝快保產品方案》。

7.如何查詢“重慶渝快保”的賠付金額?

出院時到就醫醫院的醫保窗口打印“重慶市個人醫療費用結算表”，結算表上會顯示“渝快保”的賠付金額。如顯示為0，則可能存在扣減相關除外責任費用后未達到免賠額或網絡延遲導致一站式結算失敗的情形。如對賠付金額有異議，可關注“重慶渝快保”微信公眾號查詢理賠詳情，也可撥打客服熱線4006619115咨詢。

距離參保還剩最后2天，還未辦理“重慶渝快保”的市民，可登錄渝快辦APP、申領“渝快碼”、關注“重慶渝快保”微信公眾號或上支付寶搜“重慶渝快保”在線投保。（重慶渝快保服務中心）

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