家庭病床服務

是指醫療機構在患者居住場所（包括家庭、養老服務機構等）設立病床，為診斷明確、病情穩定、需連續治療，但因行動不便或生活不能自理到醫療機構就診確有困難的患者，經評估符合條件，上門提供診療、康復、護理等醫療服務

近日，國家衛生健康委、國家中醫藥局印發了《家庭病床服務指南（試行）》（以下簡稱《指南》），對家庭病床服務對象、服務內容、服務要求等作出明確規定。什麼是家庭病床服務？哪些人可以申請？醫保可以報銷嗎？連日來，記者就此進行了走訪調查。

滿足特殊人群居家醫療需求

兩江新區一家養老中心裡，鴛鴦社區衛生服務中心康復治療師彭舒琴正在為患者楊勤（化名）實施手法鬆解術。87歲的楊勤患有帕金森，長期臥床的她還出現了左側肩關節脫位、關節攣縮等症狀。

“老人家，我聽下你肺上的情況。”與彭舒琴一道的還有該中心康復科主任陳正強，他要為老人評估病情，確定下一步治療方案。

楊勤享受的居家醫療服務，得益於該區提供的家庭病床服務。

“所謂家庭病床，就是醫護人員將醫療服務送上門。”兩江新區衛生健康委有關負責人介紹，開展家庭病床服務，一方面是應對人口老齡化，滿足失能、高齡、慢性病、殘疾人等特殊人群的居家醫療需求，另一方面也是為了提升基本醫療衛生服務的可及性，進一步推動分級診療落地。

記者了解到，目前，我市兩江新區、南岸、沙坪壩、璧山等區縣已開展家庭病床服務，其中兩江新區有鴛鴦社區衛生服務中心等11家基層醫療衛生機構、南岸區有長生橋鎮衛生院等5家醫療衛生機構提供家庭病床服務。

家庭病床服務如何申請

南岸區南山街道社區衛生服務中心全科醫生鐘喬來到靜園小區，為83歲的李婆婆進行玻璃酸鈉關節腔注射治療，並囑咐她治療期間注意事項。

家庭病床服務的對象為診斷明確、病情穩定、需連續治療，但因行動不便或生活不能自理到醫療機構就診確有困難的患者。該服務需要患者或家屬向就近的基層醫療機構提出申請，經醫護人員上門評估后，再由基層醫療機構向所在區縣醫保部門提交建床申請，醫保部門審批通過后，基層醫療機構才可以建床。

“我們會上門評估家庭環境情況、患者個人情況，看是否適合開展家庭治療。”鐘喬說，他們還會根據患者此前住院的病歷等，評估患者的病情是否適合居家治療。

記者走訪發現，各基層醫療機構提供的家庭病床服務項目各不相同。比如，南山街道社區衛生服務中心主要提供康復訓練、中醫治療、醫療護理、藥學指導等服務，建床期間醫師每周至少上門服務1次，患者病情不穩定時根據實際需要增加巡視頻次﹔兩江新區基層醫療機構主要提供刮痧、拔罐、艾灸等傳統中醫治療，建床期間上門服務頻次不少於5次/周。

與在醫院住院不同的是，醫護人員並非隨時在身邊。“我們明確要求責任醫師每周至少巡診一次，根據實際情況增加巡視頻次，護士每周上門不少於1次。”沙坪壩區衛生健康委相關科室負責人說。南岸區則要求，對於病情穩定的患者，責任醫師每周至少出診1到2次，對情況不穩定的患者則安排出診2到3次，或隨時出診。

在收費方面，建床費每次5元，巡診費每次5元，建床期間發生的醫療費用由醫保按照住院政策報銷。

能否推廣

“推廣家庭病床服務，任重道遠。”一位業內人士說。

記者從多個基層醫療機構了解到，部分機構開展家庭病床服務以來，建床數量僅個位數，多的有幾十例。

一是市民知曉度不夠。記者在街頭就家庭病床服務進行隨機調查，30名市民中，僅有幾人聽說過家庭病床，但並不清楚重慶是否已落地。有的市民因不了解，擔心出現突發情況后產生糾紛。

二是基層醫療機構對家庭病床服務也有顧慮。“作為基層醫療機構，既要提供日常診療服務，又要做基本公共衛生服務，人手本就不足，大力推行家庭病床服務后，可能難以支撐。”不少基層醫療機構負責人反映，家庭病床服務缺乏考核激勵體系，相比在院內坐診或服務，醫生上門一次往往會耗費數倍的時間和交通成本，單位時間服務量卻更低。

“但隨著我國人口老齡化進程加速，居家醫療服務的需求在增加。這就需要我們進一步優化改善家庭病床服務。”重慶醫科大學公共衛生學院副院長蒲川說，首先，應盡快出台全市統一的《家庭病床服務管理辦法》，明確服務內涵與標准，規范服務內容與流程，建立質量與安全管理體系和醫療風險分擔機制。其次，要豐富服務類型，探索“社區—醫院”聯動模式，建立家庭病床與上級醫院之間的雙向轉診綠色通道，滿足居民差異化需求。

“醫保的保障也應跟上，探索按床日付費、按服務包付費等更加靈活的支付方式。”蒲川還建議打破“重慶智慧家庭病床”雲平台，打通電子健康檔案、家庭醫生簽約系統、醫院HIS系統和家庭病床服務系統之間的數據壁壘，實現全流程線上管理，讓上級醫生也能開展遠程視頻巡診和會診﹔同時，為患者配備智能監測包，實現生命體征的無感觸、連續監測和自動預警，更好地保障患者安全。（新重慶-重慶日報記者 李珩 劉一葉）