醫療保障是民生之基，關系千家萬戶的幸福安康。墊江縣醫療保障局以《規范困難群眾居民醫保參保資助的十條措施》為抓手，創新推出“免申即享+事后追溯”的雙軌資助、“每月預警+實地走訪的綜合幫扶、“上門服務+駐村指導”的暖心行動，實現了參保資助全覆蓋、待遇落實無死角、風險監測早預警、群眾服務零距離，進而為鞏固脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興注入精准幫扶+閉環服務的強勁“醫靠”力量。

精准協同，構建身份認定“全鏈條”

重點人群參保資助，首要在於底數清、情況明。墊江縣醫保局主動打破部門壁壘，與縣民政局、農業農村委、衛生健康委、退役軍人事務局、殘聯等5部門建立聯席會議制度，精准界定孤兒、城鄉低保對象、特困人員、返貧致貧人口、脫貧不穩定戶、計生優撫對象、城鄉重度殘疾人員等“6+4+3+2+1”類資助對象，分類施策、精准到人。

部門聯動一盤棋，信息共享一張網。通過建立常態化數據交換機制，2026年以來全縣累計共享重點人群身份信息14.5萬條，資助重點人群參保73672人、金額達1746.92萬元，重點人群參保率實現100%。從“人找政策”到“政策找人”，墊江用精准協同織密了參保資助的第一道防線。

事前事后，暢通資助撥付“雙軌道”

讓數據多跑路，讓群眾少跑腿。在參保資助環節，墊江縣創新推出“事前比對+事后追溯”雙軌並行機制，既跑出了便民“加速度”，又守住了資助“零遺漏”。

事前資助“一張網”。精准接收重點人群認定部門信息后，縣醫保局在3個工作日內完成參保狀態核查和系統標識，自動推送至稅務繳費端。重點人群通過“渝快辦”、支付寶、微信或銀行櫃台等渠道，僅需繳納個人承擔部分，真正實現“免申即享、一次不跑”。2026年以來，全縣通過免申即享方式資助參保7.05萬人，事前資助佔比達95.64%，群眾繳費“一次不用跑、一分不多繳”。

事后資助不漏人。針對集中參保期后“新認定的、在異地參保無法實時資助的、因系統漏標的”三類全額繳費重點人群，墊江縣建立專項台賬，部門與鄉鎮（街道）互認后，通過“數字財政預算一體化”平台將資助資金撥付至鄉鎮，明確30日內入賬到戶，本人簽領或撥付至本人銀行賬戶，並標注“參保資助”款項，做到專款專用、筆筆可查。截至2026年4月，全縣累計辦理重點人群事后資助3210名，發放資助金104.12萬元，讓每一位符合條件的群眾都感受到政策溫度。

預警監測，筑牢致貧返貧“防護牆”

防返貧，關鍵在早發現、早干預。墊江縣健全完善“每年一更新、每月一監測”機制，動態調整3類重點人群醫療費用監測標准，精准鎖定因病致貧返貧風險點。

2026年第一季度，全縣推送自身承擔醫療費用超過8700元的7類困難群體、超17400元的穩定脫貧人口、達到上年度全市農村居民人均可支配收入及以上的其他農村人口等預警數據1990條，較2025年同期增長8.39%。預警信息第一時間反饋至鄉鎮（街道），逐戶核查、逐人研判，及時落實醫療救助、臨時救助等綜合幫扶措施。同期，全縣醫療救助達6.98萬人次，救助金額964.69萬元，精准兜住了因病致貧、因病返貧底線。

下沉線上，推動經辦服務“零距離”

醫保服務好不好，群眾感受最真切。墊江縣堅持“窗口前移、服務下沉”，推動高頻醫保事項“就近辦、掌上辦、一次辦”，真正打通服務群眾“最后一公裡”。

開展“單位包村、個人包戶”活動，工作人員走村入戶，採用“嘮家常解讀+案例示范+資料發放”模式，用群眾聽得懂的話講清繳費標准、門診慢特病認定、異地就醫備案、報銷流程等政策。實地走訪和電話聯系幫扶54戶，指導操作“國家醫保服務平台”APP和“重慶市醫療保障局”微信公眾號，依托“重慶醫保基層服務網廳”協助解決參保繳費、異地報銷等問題14件，實現參保、待遇、監測“三到位”。

針對慢特病鑒定，墊江開通重點人群“綠色通道”，實行“免申即享、即申即辦、線上即辦”三機制，累計辦理門診慢特病資格認定3167人。推動高血壓、糖尿病等10種門診慢特病費用跨省直接結算1494萬人次，減少群眾個人墊付79.6萬元，讓異地就醫群眾不再“跑腿墊資”。

透明監督，織密政策落實“陽光網”

政策落得實不實，既要看宣傳到不到戶，也要看監督到不到位。

宣傳到戶又到人。墊江縣組建醫保工作人員、網格員“宣傳小分隊”，聯合鄉鎮（街道）開展“逐戶上門宣傳送政策”活動，面對面講解繳費標准及線上線下渠道，一對一協助重點人群完成繳費操作。結合欺詐騙保典型案例，用身邊事教育身邊人，明確違法后果。耐心解答門診報銷比例、特殊慢性病認定等政策疑問，覆蓋居民300余戶，幫辦代辦醫保繳費500余人次，有效解決特殊群體“政策聽不懂、繳費不會操作”的難題。

監督核查全流程。結合重點人群政策落實及資金使用情況專項審計，聚焦“身份認定—資金撥付—簽領到人”全流程，對2022—2024年8013人次困難人群事后資助225.46萬元逐筆核查，發現資助不及時、撥付不規范、宣傳不到位等3類問題，梳理形成整改措施10條，倒逼經辦流程再造，形成“部門協同、數據共享、資金閉環、監督有力”的長效機制。

從精准識別到雙軌資助，從預警監測到服務下沉，從透明宣傳到全程監督，墊江縣醫療保障局用閉環思維織密了困難群眾醫保幫扶的“保障網”。截至目前，全縣重點人群參保率持續保持100%，群眾醫保獲得感、幸福感、安全感顯著提升。（高建）