今年11月14日是第20個聯合國糖尿病日，國際糖尿病聯盟（IDF）公布的2026—2027年主題是“早發現、早行動”，重點聚焦“早”。重慶市人民醫院老年病科副主任羅志丹和大家分享糖尿病早防早治知識。

越來越年輕的“甜蜜負擔”

為什麼糖尿病防治要強調“早”？有研究數據顯示，全球約每9個成年人中就有1個糖尿病患者，而超過四成的患者並不知道自己已經患病。歐洲部分地區數據顯示，35%-50%的2型糖尿病患者在確診時，已經出現了並發症。中低收入國家數據的薈萃分析顯示，新診斷糖尿病中微血管並發症患病率為12%-16% 。

更要警惕的是，糖尿病早已不是“老年病”。羅志丹介紹道，研究數據顯示，近20年間，我國40歲以下群體糖尿病患病率增長尤為迅速，部分年齡段上升超過一倍。18—29歲人群患病率已達5.0%，30—39歲為6.5%，40—49歲達11.1%。

發病越早，意味著病程越長，高血糖對心、腦、腎、眼、神經的侵蝕就越多積累，對壽命和生活質量的傷害就越大。隻有早期發現、早期防治，才能有效降低這類風險。

2型糖尿病是主要類型

糖尿病主要分以下幾類：1型糖尿病，是免疫系統誤傷了胰島，胰島素完全缺乏，多見於兒童及青少年。妊娠糖尿病，發生在孕期。特殊類型糖尿病，是因各種其他疾病或基因變異導致的糖尿病。另外，2型糖尿病是糖尿病的主要類型。

胰島素的作用是將血糖送入細胞內進行利用，從而維持血糖在正常范圍。2型糖尿病的核心機制包含兩個方面：一是“胰島素抵抗”，打個比方，胰島素是鑰匙，細胞是房門，門鎖生鏽不好開，鑰匙再多也沒用。二是“分泌胰島素的細胞功能下降”，能生產出來的“鑰匙”越來越少。兩相疊加，血糖便越來越高。

別等出現症狀才去查

2型糖尿病早期，絕大多數人沒有明顯症狀。等到“喝得多、尿得多、吃得多、體重下降”靠症狀發現時，大概率已錯過最佳治療時機。

因此高危人群要主動開展血糖篩查。只要符合以下任意一項，就屬於糖尿病高危人群：年齡≧40歲、超重或肥胖（尤其是腹型肥胖）、有糖尿病家族史、長期久坐少動、有高血壓或血脂異常或脂肪肝、曾有妊娠糖尿病或分娩過巨大兒、患有多囊卵巢綜合征。建議這類人群把血糖檢查列入每年的必查項。

檢查並不復雜，基礎檢查為空腹血糖和糖化血紅蛋白（HbA1c），必要時查口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）、胰島素水平。

確診糖尿病后該怎麼辦？

糖尿病治療包含健康教育、合理飲食、合理運動、藥物治療、血糖監測。而這套基本方案應遵循的最核心原則就是個體化。根據患者年齡、病程長短、伴發疾病的不同，降糖目標和治療方案就可能不同，沒有一套方案、一種藥適合所有糖尿病患者。

早期確診是干預糖尿病的黃金窗口期。部分新確診患者，經過醫生評估，通過規范強化治療、科學減脂等方案，有可能實現“糖尿病緩解”，也就是大眾所說的“逆轉”，即停藥后血糖仍能長期達標。這不僅意味著患者可以少吃藥，更重要的是修正了疾病的發展趨勢，阻斷“糖—心腎血管”重要器官的損害鏈條，是收益最高的干預階段。

而老年、多病共存、病程長的患者，要在醫生指導下制定個體化的降糖目標值，更重視多重用藥的安全性、治療方案的簡化、低血糖的預防等。降糖要關注人的整體健康，不能以營養不良、抵抗力下降、肌肉流失、跌倒、心血管事件為代價。

還有兩個常見誤區。一是打胰島素不等於病情到了晚期，它只是一種適合患者當前病情需要的手段。二是血糖正常了也不等於可以自行停藥，那恰恰說明現在的方案有效，是否調整，能否停藥，需由醫生指導。

糖尿病不可怕，可怕的是發現太晚、管得太晚。樹立正確認知、及時規范管理，就能守護好往后的健康。

羅志丹，主任醫師，重慶市人民醫院老年病科內分泌病區副主任。中國老年醫學學會運動健康分會常委，重慶市健康科普專家庫成員，重慶市醫學會老年醫學專委會青年委員會副主任委員，重慶市醫師協會內分泌代謝醫師分會委員。（重慶市健康教育所）