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重庆打造高效结核诊疗机构 助力患者提高规范诊疗意识

2021年09月08日15:39 | 来源:人民网-重庆频道
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  人民网重庆9月8日电 结核病作为最古老的疾病之一,目前仍是严重影响我国人民健康的重大传染病。

  根据《2020年全球结核病报告》,我国新发病人数在全球30个结核病高负担国家中,排在第三位,2019年新报告患者数为83.3万,全球发病率目前是130/10万,年递降率为1.5%,我们国家发病率目前是58/10万,年递降率为3.2%。

  尽管当前结核病发病率呈下降趋势,治愈率也在不断提升,但结核病控制工作仍不能忽视。如今,重庆市针对肺结核这一严重危害市民健康的疾病,制定了哪些诊疗策略?患者又应如何看待和应对结核病诊疗呢?对此,重庆市公共卫生医疗救治中心副主任严晓峰作出了解答。

严晓峰带领团队下乡为群众普及结核病诊疗知识。重庆市公共卫生医疗救治中心供图

  早诊早治

  聚焦提高结核病诊疗意识

  事实上,生活中很多人对结核病始终存在一个误区,即结核病是绝症,无法治愈或者认为结核病没有什么,可以自愈,而这些说法都是错误的。虽然结核病是一个古老的传染病,但却是可以治愈的,作为严重危害人民群众身体健康的疾病,不及时治疗可能造成疾病加重甚至危及生命,同时还可能造成结核病传播。据悉,2019年重庆市免费筛查结核病可疑者9.2万例,免费治疗肺结核患者1.8万例,成功治疗率达90%左右。

  严晓峰说:“对于结核病,一定要早发现、早诊断、早治疗,配合专业医务人员进行规范性治疗,并且要到专科门诊就诊。”她曾经收治过一个老年男性患者,有糖尿病病史10多年。1年多前体检发现双上肺病灶,由于没引起重视进行进一步诊治,于半年后出现咳嗽、咳痰症状,但仍未引起重视,仅靠在药店买药治疗,尽管症状有时会有所减轻,但都未完全缓解。直到1个月前症状愈发加重,经检查胸部CT双肺病灶明显增多,出现多个空洞,抗感染治疗无效,进一步检查发现抗酸杆菌(+++),才开始到结核病专科门诊治疗,如今情况较为严重,仍在诊疗中。

  如今,重庆在推广结核病新诊断技术上有了进一步提高,不仅全覆盖为各区县配备了分子生物学检测设备,还免费提供检测试剂。一旦发现有结核病症状,立即到定点医疗机构检测,一天时间内就能看到检查结果,为早诊早治提供了技术保障。

  此外,为更好地提供结核病诊治条件,更快让确诊患者得到专业诊疗,重庆全市各区县进行“医防结合”全覆盖,设定专业结核病防治点,让每一个患者都能得到专业化、规范化治疗。

  严晓峰进社区为群众派发预防结核病宣传资料。重庆市公共卫生医疗救治中心供图

  严晓峰表示,如果患者和家人多一些常识,能够及早地到结核病专科医院、定点医院的专科门诊就诊,就能尽早作出正确的诊断,尽早接受到专业的治疗。如今结核病诊治条件正在不断改善,治疗成功率也在提升,早诊断、早治疗不仅能减轻患者的痛苦和家庭经济负担,更能减少结核病在家庭内部和社区的传播。

  规范化治疗

  正确应对耐药结核病治疗

  据了解,耐药结核病的治疗目前仍是一个世界性难题,所谓耐药结核病,也就是病人对常用的抗结核药产生耐药,导致治愈力下降。在抗结核新药没有普遍使用的情况下,耐药结核病治愈率只有50%左右。

  耐药结核病根据原因可分为原发性耐药和继发性耐药,原发耐药就是病人在环境里面感染的结核菌本身就是耐药菌;而继发耐药则是病人在治疗过程中出现。严晓峰介绍,继发性耐药所占比例比原发性耐药更高,而继发性耐药的一大原因则是不规范治疗,包括治疗方案不规范、药物剂量不足、间断治疗等多种原因。

  “控制普通结核转变成耐药结核的关键因素就是在普通结核阶段及时发现、治疗、管理。因此,对待耐药结核病最根本的方法就是规范化治疗。”严晓峰说。

  根据重庆市卫生健康委等八部门联合下发的《重庆市遏制结核病行动计划实施方案(2019-2022年)》,推进耐药结核病规范诊治工作作为遏制耐药结核病防治行动的重点进行开展。

  严晓峰介绍,耐药结核病治疗分为强化期和继续期,治疗疗程一般需要18-20个月。每天坚持服用药物,根据患者体重等确定药物剂量。如今,针对耐多药结核病患者的抗结核药物,分为首选药物、次选药物和可选择药物三组,将首选和次选药物组成治疗方案,显著提高了耐多药肺结核的治愈率,可达到80%以上。抗结核新药和新方案的使用,对耐多药结核病起到较好的治疗效果。

  目前,重庆市已开通市级耐药多学科会诊(MDT)平台,对解决疑难病例有极大的促进作用,还在耐药定点机构建立专家团队,加强耐药结核病会诊,提高诊疗质量。并在患者出院后将相关信息进行健康管理,加强对耐药患者的诊疗随访和督导服药,确保患者的规范治疗,提高耐药和耐多药患者的治愈率。

  创建诊疗管理机构

  同步提高结核病诊疗水平

  据悉,重庆2020年全市报告发病率为66.69/10万,高于全国平均水平。为此,重庆提出结核病六大行动,提高结核病诊疗服务质量即为其中之一,为有效遏制结核病流行助力,明确到2022年全市肺结核病、发病率降至60/10万以下。

  2017年,重庆市创新性的将公共卫生医疗救治中心确定为结核病诊疗管理机构,负责全市的结核病诊疗质量。除了每年对全市结核病定点医疗机构进行2次集中培训外,严晓峰还带领团队进入区县,针对性地进行培训讲解等,同步提高了全市的结核病诊治水平。

  此外,重庆市在医保政策上施行了“三位一体”的新型结核病管理模式,疾控机构牵头负责管理辖区内结核病防治工作,基层医疗机构负责发现、转介病人,定点医疗机构负责诊断、治疗病人,进一步促进疾控机构与医疗机构进行“医防结合”,提高结核病防控水平。

  严晓峰表示,目前重庆市公共卫生医疗救治中心根据国家有关规范结合专家意见,正在起草结核病医疗质量控制与评价的标准,该标准用于规范全市结核病诊疗流程、质量控制等,内容包括:定点医院门诊设置、病区设置、人员配备、医疗质量控制等,期望能对全市结核病规范化诊疗起到促进作用。

  值得注意的是,严晓峰提到,很多人认为结核病治愈后不会再感染,其实这种观点是错误的。目前人体还无法对结核菌产生有保护作用的抗体,因此可能再次感染,同时结核杆菌属于抵抗力比较强的病原体,感染人体后,有可能处于隐匿状态,称为结核分枝杆菌潜伏感染者,而这种状态在身体抵抗力下降时,可能发展为活动性结核病。因此对于结核病的防范意识,在任何时候都要提高警惕,“要保持良好的生活习惯,只有全民同心,共防范、早治疗,才能尽早降低全市结核病疫情,维护自身身体健康。”严晓峰说。(陈琦、宋晓鸿、肖仕云)

(责编:陈易、张祎)

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