今年11月14日是第20个联合国糖尿病日，国际糖尿病联盟（IDF）公布的2026—2027年主题是“早发现、早行动”，重点聚焦“早”。重庆市人民医院老年病科副主任罗志丹和大家分享糖尿病早防早治知识。

越来越年轻的“甜蜜负担”

为什么糖尿病防治要强调“早”？有研究数据显示，全球约每9个成年人中就有1个糖尿病患者，而超过四成的患者并不知道自己已经患病。欧洲部分地区数据显示，35%-50%的2型糖尿病患者在确诊时，已经出现了并发症。中低收入国家数据的荟萃分析显示，新诊断糖尿病中微血管并发症患病率为12%-16% 。

更要警惕的是，糖尿病早已不是“老年病”。罗志丹介绍道，研究数据显示，近20年间，我国40岁以下群体糖尿病患病率增长尤为迅速，部分年龄段上升超过一倍。18—29岁人群患病率已达5.0%，30—39岁为6.5%，40—49岁达11.1%。

发病越早，意味着病程越长，高血糖对心、脑、肾、眼、神经的侵蚀就越多积累，对寿命和生活质量的伤害就越大。只有早期发现、早期防治，才能有效降低这类风险。

2型糖尿病是主要类型

糖尿病主要分以下几类：1型糖尿病，是免疫系统误伤了胰岛，胰岛素完全缺乏，多见于儿童及青少年。妊娠糖尿病，发生在孕期。特殊类型糖尿病，是因各种其他疾病或基因变异导致的糖尿病。另外，2型糖尿病是糖尿病的主要类型。

胰岛素的作用是将血糖送入细胞内进行利用，从而维持血糖在正常范围。2型糖尿病的核心机制包含两个方面：一是“胰岛素抵抗”，打个比方，胰岛素是钥匙，细胞是房门，门锁生锈不好开，钥匙再多也没用。二是“分泌胰岛素的细胞功能下降”，能生产出来的“钥匙”越来越少。两相叠加，血糖便越来越高。

别等出现症状才去查

2型糖尿病早期，绝大多数人没有明显症状。等到“喝得多、尿得多、吃得多、体重下降”靠症状发现时，大概率已错过最佳治疗时机。

因此高危人群要主动开展血糖筛查。只要符合以下任意一项，就属于糖尿病高危人群：年龄≥40岁、超重或肥胖（尤其是腹型肥胖）、有糖尿病家族史、长期久坐少动、有高血压或血脂异常或脂肪肝、曾有妊娠糖尿病或分娩过巨大儿、患有多囊卵巢综合征。建议这类人群把血糖检查列入每年的必查项。

检查并不复杂，基础检查为空腹血糖和糖化血红蛋白（HbA1c），必要时查口服葡萄糖耐量试验（OGTT）、胰岛素水平。

确诊糖尿病后该怎么办？

糖尿病治疗包含健康教育、合理饮食、合理运动、药物治疗、血糖监测。而这套基本方案应遵循的最核心原则就是个体化。根据患者年龄、病程长短、伴发疾病的不同，降糖目标和治疗方案就可能不同，没有一套方案、一种药适合所有糖尿病患者。

早期确诊是干预糖尿病的黄金窗口期。部分新确诊患者，经过医生评估，通过规范强化治疗、科学减脂等方案，有可能实现“糖尿病缓解”，也就是大众所说的“逆转”，即停药后血糖仍能长期达标。这不仅意味着患者可以少吃药，更重要的是修正了疾病的发展趋势，阻断“糖—心肾血管”重要器官的损害链条，是收益最高的干预阶段。

而老年、多病共存、病程长的患者，要在医生指导下制定个体化的降糖目标值，更重视多重用药的安全性、治疗方案的简化、低血糖的预防等。降糖要关注人的整体健康，不能以营养不良、抵抗力下降、肌肉流失、跌倒、心血管事件为代价。

还有两个常见误区。一是打胰岛素不等于病情到了晚期，它只是一种适合患者当前病情需要的手段。二是血糖正常了也不等于可以自行停药，那恰恰说明现在的方案有效，是否调整，能否停药，需由医生指导。

糖尿病不可怕，可怕的是发现太晚、管得太晚。树立正确认知、及时规范管理，就能守护好往后的健康。

罗志丹，主任医师，重庆市人民医院老年病科内分泌病区副主任。中国老年医学学会运动健康分会常委，重庆市健康科普专家库成员，重庆市医学会老年医学专委会青年委员会副主任委员，重庆市医师协会内分泌代谢医师分会委员。（重庆市健康教育所）