唐俊副主任醫師（左）在介入術中分析腦血管病變構筑。重醫附屬兒童醫院供圖

人民網重慶10月24日電 （陳琦、實習生越倚航）12歲少年顱內動靜脈之間有個“洞”，動脈血“漏”向靜脈，形成硬腦膜動靜脈瘘畸形，隨時可能破裂出血，險！

近日，重慶醫科大學附屬兒童醫院（以下簡稱重醫附屬兒童醫院）神經外科為一名患兒成功實施復雜側竇區硬腦膜動靜脈瘘介入栓塞術，將引發少年長達2年的頭痛“頑疾”進行了根治，解除了症狀，挽救了生命。此次手術的成功開展，標志著該院在兒童復雜腦血管病的診斷和治療水平上有了新的提升。

手術前后頸內動脈及椎動脈造影對比。重醫附屬兒童醫院供圖

藏在少年顱內的“不定時炸彈”

2年來，家住巴南區的小意（化名）一直被間隙性頭痛、耳鳴困擾，家人帶著他去了好幾家醫院，看了不少醫生也吃了不少藥，症狀不見好轉，反而越來越嚴重。

隨著病情的加劇，小意的右眼出現輕度突眼及充血（布滿血絲），聽力也隨之受到影響。經到重醫附屬兒童醫院眼科檢查，基本排除眼睛的原發病變。病因究竟在哪？細心的眼科醫生請來神經外科的專家會診，攜手尋找元凶！

重醫附屬兒童醫院神經外科副主任醫師唐俊根據多年經驗，考慮小意可能是腦血管病變。經過頭顱磁共振及腦血管造影，終於弄清楚小意頭痛、耳鳴及突眼不是眼睛的問題，而是“顱內側竇區硬腦膜動靜脈瘘”。

什麼是硬腦膜動靜脈瘘呢？唐醫生介紹說，正常人顱內血流順序是顱內動脈到毛細血管→靜脈→硬腦膜靜脈竇，再回到頸內靜脈，最后經上腔靜脈回流至心房。而這類患者由於動靜脈存在瘘口，血流直接從動脈流到硬腦膜靜脈竇。由於沒有經毛細血管網灌注的阻力，動脈的血流“暢通無阻”地經瘘口流入靜脈，其速度快、流量大，容易形成渦流，因而同側可聽見液體流動的或轟鳴樣的雜音，嚴重者由於靜脈壓力增高可導致腦靜脈逆流，腦壓增高，甚至誘發腦出血危及生命。

他還特別提到，腦血管畸形多數情況下會保持穩定，但如果在情緒激動、劇烈運動或過度疲勞時可導致血壓突然升高，畸形血管無法承受住血流壓力，就會導致突發血管破裂及腦出血，可以說是一個隱藏在顱內的“不定時炸彈”。

手術過程猶如“瓷器店裡捉老鼠”

想要鏟除這枚“不定時炸彈”，哪種手術方式更適合、更安全呢？因病情復雜少見，治療團隊反復進行討論和研究，最終決定實施“硬腦膜動靜脈瘘介入栓塞術”治療。

9月9日，唐俊帶領神經外科介入組醫護人員為患兒實施手術。手術過程中，唐俊全神貫注地尋找著“短路”的血管和瘘口。由於顱內動脈復雜，而且血管大多迂曲細小，微導絲及微導管進入很困難。

神經手術導航系統給外科醫生安上了“透視眼”。重醫附屬兒童醫院供圖

通過團隊耐心、細致地甄別判斷，歷經曲折，沿著血管造影順藤摸瓜，在DSA可視化路途下，把兩根絲線般細的微導管精准地推放至瘘口，然后通過彈簧圈加注射醫用膠將瘘口嚴實地封堵住。手術歷時整整6個小時，至此動脈血再也不能直接灌流到靜脈系統裡了。經反復造影証實，小意顱內動靜脈之間的瘘口順利封閉，動靜脈間的“短路”被“掐斷”，血液得以正常循環。

通過醫護人員的精心的術后治療和護理，小意覺得眼睛舒服多了，一直困擾他的頭痛、耳鳴及眼突也消失了。目前小意康復良好，無復發症狀。

“對神外科醫生來說，做任何一台手術都如同在瓷器店裡捉老鼠，需步步小心，既要捉住老鼠，又不能損傷“瓷器”，半點閃失都可能導致災難性的后果。”在唐俊看來，兒童神經外科很多疾病的診治都是極具挑戰性的，但是他們始終堅持迎接挑戰。

專家提示：

在大眾印象中，腦出血（腦出血性卒中、腦溢血）多發群體為中老年人，很少知道兒童也會有腦出血的情況。因此家長要多關注兒童腦血管病這方面的問題。兒童腦出血主要因腦動靜脈（腦血管）畸形所致，佔兒童出血性腦卒中75%，發病時間在學齡期兒童，10歲左右為高峰年齡。腦血管病是一種良性疾病，在病變腦血管未破裂出血前，及時發現並通過介入或外科手術治療，大部分患者可以治愈或極大降低出血風險，關鍵是早診斷早治療。

重慶醫科大學附屬兒童醫院神經外科團隊。重醫附屬兒童醫院供圖

需要重點提醒的是：當孩子出現突發急性頭痛伴惡心嘔吐、全身抽搐、肢體無力、意識模糊不清、語言障礙時，家長一定不能大意，應該及時帶孩子去醫院就診查明原因，以免耽誤孩子的治療。

目前，重醫附屬兒童醫院神經外科在國內率先開展兒童中樞神經系統腫瘤手術+放、化療一體化治療﹔兒童難治性癲癇手術是西部地區唯一一家中國抗癲癇協會授牌的國家最高級別癲癇中心（兒童）﹔在西部地區率先搭建兒童腦血管病血管內介入治療聯合開顱手術的復合手術平台。

專家介紹：

唐 俊，男，神經外科學博士/博士后，重慶醫科學附屬兒童醫院神經外科副主任醫師、副教授、碩士研究生導師。長期從事腦血管病、腦外傷、神經腫瘤等神經系統疾病的臨床診療及基礎研究。主持國家自然科學基金、重慶市自然科學基金等項目共4項。相關研究發表署名論著37篇，其中SCI論著32篇，作為第一作者或通訊作者發表SCI論文9篇，單篇最高IF=8.266。獲重慶市科技進步一等獎（2016年度）、中華醫學科技進步二等獎（2018年度）、第22屆全軍神經外科“涂通今”優秀論文一等獎以及重慶市醫師協會神經外科醫師分會2021年度青年醫師病例大賽特等獎。兼任《局部解剖手術學》、《Molecular neurobiology》、《Molecular Biotechnology》等雜志特邀審稿專家，《Frontiers in Cellular Neuroscience》客座主編。兼任重慶市醫學會神經外科學專委會神經介入學組委員兼秘書，重慶市醫學會卒中學會神經重症分會委員。

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