胆囊结石很常见，但你听说过肝脏里也会长“石头”吗？近日，重庆松山医院肝胆外科就收治了一位81岁的高龄肝内胆管结石患者。

肝脏里为什么会长“石头”？

在弄清楚什么是肝内胆管结石前，一起先了解下：什么是胆结石？

肝胆分布。重庆松山医院供图

首先，肝脏是人体重要的消化器官，具有多种重要的功能，包括分泌胆汁。胆汁再经胆道系统（胆管、胆囊）进入肠道，帮助消化。

胆结石就发生在胆道系统内，按照结石所在的部位，可分为肝外胆管结石、肝内胆管结石和胆囊结石。肝内胆管结石的发病机制相对复杂，胆道感染、胆管狭窄、胆汁滞留、胆固醇代谢障碍等多种综合因素都可能引发它的产生。

早期的肝内胆管结石并无明显症状，少数患者也仅有右上腹部轻微疼痛、闷胀感。

81岁的王爷爷（化名），在过去的几年里腹部隐痛越发频繁，也曾因肝内胆管结石反复掉入胆总管中，先后于多家医院行手术治疗，均未彻底解决问题。

近日，患者腹痛症状持续加重，伴寒战、发热，遂前往重庆松山医院肝胆外科就诊。入院后完善相关检查，诊断为右肝内胆管多发结石、胆管阻塞性扩张。

这一款结石，医生也头疼

肝内胆管结石，是非常让医生头疼的那一款结石。

首先，结石位置特殊，深入肝内胆管。人的肝内胆管形状就像树枝一样，不断地分级分支，越往末梢，胆管越细。而肝内胆管结石可能分布在任何一个分支，或广泛地存在于整个肝内胆管系统内。

其次，传统手术创伤大、风险高。目前，肝内胆管结石的治疗方法主要是外科手术。传统的开腹手术，根据实际需要，会在腹壁开一个15—30厘米的口子，再做病变肝脏切除。此外，腹腔镜下肝切除术也是一种可选择的微创治疗方式。

但患者高龄，身体系统功能较差、多基础疾病，难以耐受大创伤和痛苦，也大大增加了手术风险和难度。但如不及时处理，肝内胆管结石危险程度远比胆囊结石、肝外胆管结石更大。

由于肝内胆管结石处于“上游”，往往会造成肝脏、胆道两大系统的损害，还可能进一步导致肝内胆管癌、肝细胞癌等严重并发症。

寻找更好地办法治疗肝内胆管结石，成为了医生手术的重点。

松山医院多学科协助，助力患者微创清石

遵循“去除病灶、取尽结石、矫正狭窄、通畅引流、防止复发”的治疗原则，肝胆外科决定为其实施经皮经肝Ⅰ期胆道造瘘联合胆道镜取石术（PTOBF）。创伤小、恢复快、取石彻底，复发率小。更重要的是，可缩短治疗流程，实现一期取石、一步到位。

目前，患者没有处在胆道感染急性期，这也为一期取石提供了契机。经与超声科、麻醉科、心血管内科等多学科评估和讨论后，肝胆外科团队考虑借助医院综合技术优势，为其开展PTOBF。

手术现场。重庆松山医院供图

术中，在副主任医师潘旭超声实时引导下，肝胆外科主任韩克强、主治医生杨光通过皮肤一个5—6毫米的切口，经皮建立右肝管造瘘通道，逐步扩张瘘道至14F，硬质胆道镜进入肝内胆管，逐步清除结石，同时把几处狭窄胆管进行扩张，进一步消除病因，减少复发。

术后不久，患者即可饮水、下床活动，恢复良好。（重庆松山医院 供稿）

（注：此文属于人民网登载的商业信息，文章内容不代表本网观点，仅供参考。）

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