人民網重慶4月11日電 （陳琦、劉敏）堅決守護老百姓的“看病錢”“救命錢”！ 11日， 重慶市醫療保障局、市公安局、市衛生健康委聯合召開新聞通氣會，通報全市醫保基金監管工作相關情況和今年第一批醫保行政執法典型案件，並啟動2022年醫保基金監管集中宣傳月活動。

　　重慶市醫保局副局長吳良和介紹，市醫療保障局始終將醫保基金監管作為首要任務，2021年，重慶各級醫保部門共檢查定點醫藥機構2.7萬家，暫停醫保服務530家，解除定點協議343家，行政處罰34家，移交司法機關騙保案件34件，追罰醫保基金6.6億元，取得較好成效。

　　今年，市醫保局將重點圍繞健全體制機制、健全體制機制、加強智能監控三方面開展工作。嚴格執行《醫療保障基金使用監督管理條例》《重慶市醫療保障基金監督管理辦法》，制定重慶市醫保行政執法工作手冊、重慶市醫保行政處罰裁量基准等，研究建立重慶市醫保信用監管評價制度，壓緊壓實各區縣醫保基金監管主體責任。持續聯合公安、衛生健康等部門開展打擊欺詐騙保專項整治行動，加強對鄉鎮衛生院、村衛生室、“醫養結合”定點醫療機構監管力度，嚴厲查處虛構醫療服務項目、虛假住院、偽造醫學文書等欺詐騙保行為，聚焦基因檢測結果造假行為，嚴肅查處通過篡改腫瘤患者基因檢測結果報銷醫保腫瘤靶向藥案件，聚焦血液透析領域欺詐騙保行為，嚴厲打擊虛記透析次數、虛開透析耗材進價、超限超量用藥等欺詐騙保行為。建成智慧醫保監管系統，不斷完善全市統一的知識庫和規則庫及大數據分析模塊，逐步形成事前提醒、事中預警、事后審核的監管模式，提升智能監管實效。

　　每年4月是全國醫保基金監管集中宣傳月。今年重慶將圍繞“織密基金監管網 共筑醫保防護線”這一主題，採取進掌心、進車廂、進家門、進醫院及開展執法案例征集和醫保信用承諾兩個活動等“4+2”方式開展集中宣傳月活動。

　　市公安局相關部門負責人介紹，近年來，重慶通過持續深入推動打擊治理醫保基金違法犯罪專項行動，有力震懾了醫保詐騙犯罪活動，有效保障了醫保基金安全。2021年，全市共偵辦醫保詐騙案件20起，抓獲犯罪嫌疑人55名，打掉醫保詐騙犯罪團伙13個，涉案金額上億元，追繳被騙醫保基金150余萬元，打擊整治取得初步成效。近日，又成功打掉一醫保詐騙犯罪團伙，抓獲犯罪嫌疑人10人，涉案金額500余萬元。

　　市衛生健康委相關部門負責人表示，作為醫療機構行業主管部門，歷來高度重視醫保基金監管工作，切實履行行業監管主體責任、規范醫療機構診療行為、配合做好醫保基金監管工作，全面持續強化行業系統治理，持續構筑打擊欺詐騙保高壓態勢，堅決維護醫保基金安全。

　　相關新聞：會議還通報了2022年第一批醫保行政執法典型案件：

　　奉節縣李某違法案

　　2021年7月，奉節縣醫保局根據群眾舉報發現，未參加醫療保險的李某冒用貧困戶醫保卡住院后享受相應醫保待遇，涉及醫保基金111072.97元。依據《社會保險法》有關規定，奉節縣醫保局處理結果如下：1、追回李某違法使用醫保基金111072.97元﹔2、移送公安機關處理。目前，該案涉及違規結算的醫保基金已全部追回，公安機關已立案偵辦。

　　豐都縣重慶怡佳益大藥房違規案

　　2021年8月，豐都縣醫保局在例行檢查中發現，重慶怡佳益大藥房存在串換藥品、醫用耗材進行醫保報銷等違規行為，涉及醫保基金1028.50元。依據《醫療保障基金使用監督管理條例》有關規定，豐都縣醫保局處理結果如下：1、責令限期整改﹔2、責令退回醫保基金1028.50元﹔3、處罰款1028.50元。目前，該藥房違規結算的醫保基金已全部追回，罰款已全部上繳。

　　梁平區回龍鎮回龍村衛生室違規案

　　2021年9月，梁平區醫保局根據匿名舉報發現，梁平區回龍鎮回龍村衛生室存在協助他人冒名就醫、串換項目等違規行為，涉及醫保基金3105.85元。依據《醫療保障基金使用監督管理條例》，梁平區醫保局處理結果如下：1、責令限期整改﹔2、責令退回醫保基金3105.85元﹔3、處罰款12500元﹔4、責令暫停該村衛生室涉案村醫醫保網絡結算6個月。目前，該衛生室違規結算的醫保基金已全部退回，罰款已全部上繳。

　　黔江區喜合醫院違規案

　　2021年10月，黔江區醫保局根據群眾舉報發現，黔江區喜合醫院將應由第三方承擔的醫療費用納入醫保基金支付，涉及醫保基金5371.67元。依據《社會保險法》有關規定，黔江區醫保局處理結果如下：1、責令限期整改﹔2、責令退回醫保基金5371.67元﹔3、處罰款10743.34元﹔4、約談黔江區喜合醫院有關負責人。目前，該院違規結算的醫保基金已全部退回，罰款已全部上繳。

　　全興藥品九龍坡區民便藥房違規案

　　2021年10月，高新區政務服務和社會事務中心在例行檢查時發現，全興藥品九龍坡區民便藥房將非醫保支付物品納入醫保支付，涉及醫保基金3196元。依據《醫療保障基金使用監督管理條例》有關規定，高新區綜合執法局處理結果如下：1、責令限期整改﹔2、責令退回醫保基金3196元﹔3、處罰款6392元。目前，該藥房違規結算的醫保基金已全部退回，罰款已全部上繳。

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