涪陵区医疗保障局 确保贫困人口应保尽保

深入医疗机构督查医保工作

向居民耐心讲解医保政策

在医疗机构查看贫困户住院情况

深入贫困户家中详细了解生活情况

　　实现贫困人口基本医疗有保障，是“两不愁三保障”的重要内容。近年来，涪陵区医疗保障局探索建立“六大机制、五本台账”，全范围覆盖宣传医保政策，有效阻断因病致贫、因病返贫渠道，扎扎实实推进医保扶贫，切实提高贫困群众医疗保障水平，提升了涪陵区人民群众的健康幸福感和满意度。

　　创建六大机制，参保不落一人

　　如何确保全区贫困人口基本医疗保障一人不漏、应保尽保？为实现这个目标，涪陵区医疗保障局凝聚集体智慧，创建“分片包干督导指导、市内参保精准核查、市内未参保原因摸排、断保高频人群追踪、新增贫困人口对比、贫困人口就医核实”等医保扶贫六大工作机制，为落实贫困人口基本医疗保障工作提供了科学规范的指导方法。

　　“六大机制”是全体联动、互相配合的工作方法。涪陵区医疗保障局落实班子成员、科室负责人及工作人员，组建5个督导组对全区25个有扶贫开发任务的乡镇街道分片包干，重点督促贫困人口的参保工作，确保贫困人口参保工作落实到户、精准到人。此外，涪陵区医疗保障局加强与扶贫部门、各乡镇街道组织的协作，建立市内参保精准核查机制、市内未保原因摸排机制和新增贫困人口对比机制，切实摸清贫困人口的动态参保情况，精准掌握市内未参保贫困人口的未参保原因，并以传真件、微信照片等有效方式完整收集贫困人口未在市内参保原因的佐证材料。

　　涪陵区医疗保障局工作人员展示了分类装订、整齐规范的市内未参保原因佐证材料。为了获得这些材料，工作人员一次又一次联系贫困人群，反复叮嘱所需材料类别及相关要求，然后装订成册备查。目前为止，涪陵区医疗保障局共收集到市外参保依据及不属市内应参保人群相关佐证材料共计551人份。

　　不止如此。涪陵区医疗保障局重点关注容易发生停保断保的职工医保以及大学生医保人群，建立了断保高频人群追踪机制，每月定期对辖区内参加职工医保的贫困人口进行一次追踪核查，并在8月之后对大学生进行追踪核查，随时掌握其参保状态的变化情况。只要发现停保断保的情况，立即联合各乡镇街道督促贫困人口及时续保。如果参保者遇到经济困难，则启动相应的帮扶政策，竭尽全力地落实贫困人口的基本医疗保障。今年以来，全区清理、追踪发现贫困人口中途停保断保或新增贫困户漏保人员共计1046人，涪陵区医疗保障局均已全部发动参保，资助中途参保费用共计5.43万元。

　　“贫困人口就医核实机制”是涪陵区医疗保障局为实现“不漏一人”而精心筑就的最后一道屏障。贫困人口就医，医疗机构必须在第一时间对其参保状态进行核实。发现未参保的，及时向涪陵区医疗保障局报告登记备案，医疗保障局及时落实乡镇街道责任督促贫困人口参保，严格按照“即保即享受”政策落实贫困人口医疗保险及医疗救助各项待遇。

　　建立五本台账，助力动态清零

　　为促进“六大机制”有力实施，涪陵区医疗保障局在区、乡、村三级建成了信息统一的“市内已参保、市内未参保、市内职工医保、市内大学生医保、贫困人口增减”五本台账，不断加强贫困人口参保数据清理核对，保证未参保贫困人口“零遗漏”，不断提升贫困人口医疗保障工作的针对性和方向性。

　　为精准建立“市内已参保、市内未参保”两本台账，涪陵区医疗保障局从扶贫部门获取贫困信息名册，然后将该名册分解下放各乡镇街道，再由各乡镇街道落实专人，在重庆市金保网中对本辖区所有贫困人口参加重庆市居民医保、大学生医保、以个人身份参加职工医保、务工单位参保等情况逐一进行核查，登记造册，建立起精准的贫困人口市内已参保台账，同时梳理建成市内未参保人员名册，确保贫困人口在市内参保状态情况清、底细明。根据摸排清查，全区共54112名建卡贫困人员，其中有53440人参加了重庆市基本医疗保险，1人享受1—6级残军公费医疗，548人在市外参保，其余2人因特殊原因不属市内应参保人群范围。

　　“市内职工医保、市内大学生医保、贫困人口增减”三本台账则靶向重点贫困人群的医保变化，以及贫困人口的增减浮动信息，为落实贫困人口的医疗保障工作提供了“实时指南”。“通过‘六大机制，五本台账’，我们可以整体掌握贫困人口参保情况以及动态变化，统筹安排工作流程。”涪陵区医疗保障局工作人员表示，有“六大机制、五本台账”为贫困人口医疗保障工作指引方向，才能真正实现不漏一人、应保尽保，全面增进人民群众的健康获得感。

　　传递医保关怀，护航群众健康

　　今年5月14日，涪陵区医疗保障局在增福乡开展主题为“医保政策送下乡，看病报账有保障”的政策宣传活动，通过设立咨询台、办公台、健康检查点和发放宣传资料等方式，向群众详细讲解医保扶贫、城乡居民基本医疗保险、个人身份参加城镇职工医疗保险等相关政策知识。

　　这只是涪陵区医疗保障局宣传医保政策、提高贫困群众对医保政策知晓率的一个细小缩影。近年来，涪陵区医疗保障局摸索出一系列群众接受度高、行之有效的“三维一体”宣传方法。“三维”即利用线下宣传、传统媒体、新媒体等手段，让医保政策深入人心，包括印发10万份宣传单、6000张宣传海报，进行入户宣传；利用涪陵广播电台、定点医药机构LED屏、公交车广告屏等载体，持续滚动播放宣传；利用网络媒体等手段，以新闻报道方式进行不间断宣传，使游离医疗保障体系外的贫困人口知道医保、了解医保、主动参保。“一体”即涪陵区医疗保障局主动强化责任担当，积极发挥各职能部门作用，对各机关事业单位、各企业进行医保政策宣传，并督促落实各乡镇街道、村居委召开院坝会，加强参保筹资政策宣传。

　　涪陵区医疗保障局探索建立“六大机制、五本台账”，多措并举推进医保扶贫政策宣传工作，让贫困群众感受到医保关怀，真正解决了贫困群众看得起病、看得好病的问题，可谓成效斐然。

　　据了解，涪陵区医疗保障局加强对各级定点医疗机构实施监管，督促各级定点医疗机构进一步规范医保服务行为，严格执行基本医疗保险、大病保险、城乡医疗救助、先诊疗后付费等医疗保障各项政策，及时兑现贫困人口各项医疗保障待遇，加大力度打击各类欺诈骗保行为，确保医保基金安全，有效减轻贫困人口的医疗费用负担，切实为贫困群众筑牢医疗保障“健康防线”。今年以来，涪陵区贫困人口就医后共计获得医保基金报销2838.54万元、大病保险报销320.09万元、重大疾病医疗救助617.42万元。

　　针对近几年脱贫攻坚成效考核、督查检查、扶贫专项审计等指出医保扶贫存在的问题，涪陵区医疗保障局以问题为导向，着力加强整改，并严格按照规定流程全部完成了问题销号。未来，涪陵区医疗保障局将与时俱进，以人民群众的利益为导向，继续创建符合人民群众健康需求的医疗保障工作机制，持续推动医疗保障惠及民生，为进一步提高人民群众的医疗保障水平不懈努力。

　　何月梅 图片由涪陵区医疗保障局提供