人民网重庆4月11日电 （陈琦、刘敏）坚决守护老百姓的“看病钱”“救命钱”！ 11日， 重庆市医疗保障局、市公安局、市卫生健康委联合召开新闻通气会，通报全市医保基金监管工作相关情况和今年第一批医保行政执法典型案件，并启动2022年医保基金监管集中宣传月活动。

　　重庆市医保局副局长吴良和介绍，市医疗保障局始终将医保基金监管作为首要任务，2021年，重庆各级医保部门共检查定点医药机构2.7万家，暂停医保服务530家，解除定点协议343家，行政处罚34家，移交司法机关骗保案件34件，追罚医保基金6.6亿元，取得较好成效。

　　今年，市医保局将重点围绕健全体制机制、健全体制机制、加强智能监控三方面开展工作。严格执行《医疗保障基金使用监督管理条例》《重庆市医疗保障基金监督管理办法》，制定重庆市医保行政执法工作手册、重庆市医保行政处罚裁量基准等，研究建立重庆市医保信用监管评价制度，压紧压实各区县医保基金监管主体责任。持续联合公安、卫生健康等部门开展打击欺诈骗保专项整治行动，加强对乡镇卫生院、村卫生室、“医养结合”定点医疗机构监管力度，严厉查处虚构医疗服务项目、虚假住院、伪造医学文书等欺诈骗保行为，聚焦基因检测结果造假行为，严肃查处通过篡改肿瘤患者基因检测结果报销医保肿瘤靶向药案件，聚焦血液透析领域欺诈骗保行为，严厉打击虚记透析次数、虚开透析耗材进价、超限超量用药等欺诈骗保行为。建成智慧医保监管系统，不断完善全市统一的知识库和规则库及大数据分析模块，逐步形成事前提醒、事中预警、事后审核的监管模式，提升智能监管实效。

　　每年4月是全国医保基金监管集中宣传月。今年重庆将围绕“织密基金监管网 共筑医保防护线”这一主题，采取进掌心、进车厢、进家门、进医院及开展执法案例征集和医保信用承诺两个活动等“4+2”方式开展集中宣传月活动。

　　市公安局相关部门负责人介绍，近年来，重庆通过持续深入推动打击治理医保基金违法犯罪专项行动，有力震慑了医保诈骗犯罪活动，有效保障了医保基金安全。2021年，全市共侦办医保诈骗案件20起，抓获犯罪嫌疑人55名，打掉医保诈骗犯罪团伙13个，涉案金额上亿元，追缴被骗医保基金150余万元，打击整治取得初步成效。近日，又成功打掉一医保诈骗犯罪团伙，抓获犯罪嫌疑人10人，涉案金额500余万元。

　　市卫生健康委相关部门负责人表示，作为医疗机构行业主管部门，历来高度重视医保基金监管工作，切实履行行业监管主体责任、规范医疗机构诊疗行为、配合做好医保基金监管工作，全面持续强化行业系统治理，持续构筑打击欺诈骗保高压态势，坚决维护医保基金安全。

　　相关新闻：会议还通报了2022年第一批医保行政执法典型案件：

　　奉节县李某违法案

　　2021年7月，奉节县医保局根据群众举报发现，未参加医疗保险的李某冒用贫困户医保卡住院后享受相应医保待遇，涉及医保基金111072.97元。依据《社会保险法》有关规定，奉节县医保局处理结果如下：1、追回李某违法使用医保基金111072.97元；2、移送公安机关处理。目前，该案涉及违规结算的医保基金已全部追回，公安机关已立案侦办。

　　丰都县重庆怡佳益大药房违规案

　　2021年8月，丰都县医保局在例行检查中发现，重庆怡佳益大药房存在串换药品、医用耗材进行医保报销等违规行为，涉及医保基金1028.50元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定，丰都县医保局处理结果如下：1、责令限期整改；2、责令退回医保基金1028.50元；3、处罚款1028.50元。目前，该药房违规结算的医保基金已全部追回，罚款已全部上缴。

　　梁平区回龙镇回龙村卫生室违规案

　　2021年9月，梁平区医保局根据匿名举报发现，梁平区回龙镇回龙村卫生室存在协助他人冒名就医、串换项目等违规行为，涉及医保基金3105.85元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，梁平区医保局处理结果如下：1、责令限期整改；2、责令退回医保基金3105.85元；3、处罚款12500元；4、责令暂停该村卫生室涉案村医医保网络结算6个月。目前，该卫生室违规结算的医保基金已全部退回，罚款已全部上缴。

　　黔江区喜合医院违规案

　　2021年10月，黔江区医保局根据群众举报发现，黔江区喜合医院将应由第三方承担的医疗费用纳入医保基金支付，涉及医保基金5371.67元。依据《社会保险法》有关规定，黔江区医保局处理结果如下：1、责令限期整改；2、责令退回医保基金5371.67元；3、处罚款10743.34元；4、约谈黔江区喜合医院有关负责人。目前，该院违规结算的医保基金已全部退回，罚款已全部上缴。

　　全兴药品九龙坡区民便药房违规案

　　2021年10月，高新区政务服务和社会事务中心在例行检查时发现，全兴药品九龙坡区民便药房将非医保支付物品纳入医保支付，涉及医保基金3196元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定，高新区综合执法局处理结果如下：1、责令限期整改；2、责令退回医保基金3196元；3、处罚款6392元。目前，该药房违规结算的医保基金已全部退回，罚款已全部上缴。

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