严重肾积水险失去肾脏 市六院成功"拆弹"保肾

　　“很多医生都认为保不住的肾脏，我们不仅保住了，且患者的肾功能也在逐步恢复。”近日，重庆医药高专附一院（市职防院 市六院）泌尿外科主任靳文生回忆起几天前经历的那场手术时，内心的自豪感油然而生。

　　她是不幸的，但也是幸运的

　　32岁的张琴（化名）来自四川达州，前段时间她察觉身体有些异常，去医院初步检查发现肾脏可能有囊肿，焦急的她往返了好几家医院，最终确诊为右侧肾脏严重积水。虽然积水的原因尚不明确，但好几位医生都表示，右肾积水导致肾脏功能基本丧失，只能切掉右侧肾脏。

　　张琴犹豫了，她还年纪轻轻，难道以后只能靠一个肾生活？她内心既痛苦又挣扎，多方找寻其他办法。最终在朋友的介绍下，来到重庆医药高专附一院泌尿外科，打算做最后一次尝试。了解患者情况后，科室医生为她拍了CT，并做了输尿管逆行造影，检查结果显示，张琴的肾积水已到了非常严重的地步，右侧输尿管狭窄部位在骼血管附近，并非常见的肾盂输尿管连接部的狭窄（UPJO）。仔细询问病史发现，张琴五年前曾做过剖宫产手术，半年前又做了一次卵巢囊肿手术。结合手术史与影像学检查结果，考虑右侧输尿管狭窄与手术粘连有关，如果粘连严重，再次手术将会困难重重。

红圈部分为手术前肾积水情况。院方供图

　　“肾脏就像是一个皮球，因输尿管完全闭锁，里面的积水无法排出、越积越多，已经把表皮撑得很薄，在造影下甚至都看不清边缘了。”靳文生主任说，“由于之前手术的粘连严重，手术难度颇大，肾脏能否保住是个未知数。”

　　如果少一个肾脏，另一个肾脏的负荷必然增加，这不仅会影响肾功能，甚至会导致肾炎、肾病等病理性的改变。“保住患者的肾脏是我们首选的治疗目标，其次也做好了切肾的准备。”靳文生主任表示。

　　几次差点放弃 终于在4小时后找到输尿管

　　在靳文生主任的领导下，由他本人与科室黄云生医师、唐流彪医师组成的手术小组，在护士和麻醉师的配合下，开始了一场在别人眼中不可能完成的“保肾”手术。

红圈部分为手术后肾脏轮廓逐渐清晰。院方供图

　　手术原理并不复杂，找到并切掉闭锁的输尿管，再将健康的输尿管重新接起来即可，但看似简单，做起来却并不容易。首先使用输尿管镜给患者检查，医生发现输尿管镜前进10cm左右无法继续上行，此处的输尿管已经完全闭锁了。于是医生在患者右下腹部切开一个5公分的切口，逐层揭开进入腹膜后间隙，开始寻找闭锁的输尿管。

　　“但因为患者周围组织粘连严重，输尿管界限不清，仅仅是寻找输尿管，我们就差不多花了4个小时。”靳文生主任表示，整台手术花了近6个小时，大部分的时间都花在了寻找输尿管这个过程中，“‘拆除’闭锁的输尿管这颗‘炸弹’是保肾的唯一方法，如果输尿管接不通，这个肾脏将难逃被切除的命运。”靳文生主任说，因而，即使多次想要放弃，他们依然互相鼓励“再咬咬牙，再试一次”。

　　终于，功夫不负有心人，他们在粘连严重的腹膜外组织中找到了输尿管！当时，靳文生主任心里紧绷的一根弦终于松了下来，接下来的手术过程也变得顺畅了。

　　“虽然耗费了很多时间，但好在结局非常成功。”靳文生主任说，能为患者保住肾脏，花费再多时间也觉得值得。

　　肾积水需及时处理 没有症状不代表健康

　　据张琴描述，其实此前她并没有感觉到明显的症状。“也正因症状不明显，患者才会慢慢将病拖到如此严重的地步。”参与此次手术的唐流彪医师表示，肾积水如果不及时处理，拖到最后只能切除肾脏，因此，日常生活中我们应该定期体检，做到有问题早发现、早治疗。

　　“劫后余生”的张琴，带着对泌尿外科医护团队的感激与谢意，于术后一周后顺利出院。据靳文生介绍，张琴出院时右侧肾脏功能已经在逐步恢复中，他们也会定期回访，随时保持沟通联系，并嘱咐患者半年后到院复查。

　　靳文生主任表示，泌尿外科以微创手术治疗为特色，能熟练开展泌尿外科腔道及腹腔镜手术，建科近4年来，顺利治疗康复出院的患者数不胜数。“希望我们能以精湛的技术和贴心的服务，给更多的患者带来健康！”（文/王凤）