“小胶囊”体内走一程 查出男童便血大毛病

医生喂昊昊吞服胶囊内镜

　　提到便血，不少市民会觉得这是属于大人的毛病。然而一名7岁男童却反复便血了一年，可愁坏了家长。这究竟是什么疾病？在重医儿童医院，医生通过胶囊内镜辅助治疗了男童的小肠疾病。

　　反复便血“小胶囊”查明原因

　　“一年前，昊昊（化名）便开始出现暗红色果酱样的血便，也说没有哪里痛，只是贫血、头晕、没精神。”在儿童医院消化内科，昊昊的妈妈张女士说，此前昊昊在进行过胃镜、结肠镜、99mTc核素扫描等检查均未见明显异常，而昊昊每次住院便血症状缓解后，便出院回家观察了。没想到的是，昊昊最近再次出现便血，还引起了中重度贫血。

　　“孩子应该是小肠部位的出血，急需查明小肠出血的原因。”消化内科主任李中跃教授说，由于经胃镜、结肠镜评估未发现确切出血灶，则需探查“小肠”。肠道准备完毕后，经口吞服胶囊内镜提示近回肠末端双腔征，周围粘膜充血、肿胀，可见陈旧性出血斑，应该是患有美克尔憩室。美克尔憩室即卵黄管的肠端未闭，是胃肠道最常见的先天性畸形，是儿童青少年下消化道出血的常见原因之一。

　　胶囊内镜探查消化道“盲区”

　　“处于胃和大肠中间的小肠，一直是消化内镜检查的‘盲区’和‘难区’。”李中跃主任解释，小肠是一段最长的消化道，且小肠疾病起病隐匿，病变部位深。食管和胃的病变可以通过胃镜进行检查，结直肠的病变可以通过结肠镜进行检查，小肠镜检查操作难度大。当胃镜和结肠镜“无能为力”时，胶囊内镜则能轻易到达“盲区”，对小肠进行一番“探查”。

　　胶囊内镜，顾名思义，因其形似胶囊而得名。李中跃主任介绍，清洁肠道后，患儿仅需佩戴一条传感器腰带和一个数据记录仪，经口吞服或经胃镜送入一枚大小长约2.5厘米，直径约1厘米的“胶囊”，胶囊自带的缩微彩色摄像机，以每秒拍摄2~6张照片的速度记录消化道粘膜情况，并将图像实时传送至数据记录仪，过程持续约12~18小时。

　　“像昊昊出现的不明原因的消化道出血，是胶囊内镜检查的主要适应症之一。”李中跃主任说，此外，慢性腹痛腹泻考虑小肠疾病也是胶囊内镜的适应症，目前小肠胶囊内镜主要应用于小肠血管性病变、炎症溃疡性病变、粘膜绒毛/淋巴管相关病变、肿瘤息肉性病变、憩室性病变等消化道疾病的诊断与术后监测。

　　72小时内胶囊会自行排出体外

　　对比小肠的其他检查方式，胶囊内镜有其优势，也有局限。相较超声、造影、磁共振等影像学检查，胶囊内镜可视化，能更直观地了解肠道粘膜情况，因此对于肠道粘膜病变的诊断灵敏度、特异度更高。但胶囊内镜难以了解肠腔外的情况，相较于小肠镜检查，胶囊内镜无需麻醉，且不存在交叉感染的风险，因此安全性更高，但目前已上市的胶囊内镜均不能进行粘膜活检。

　　“是否适合做胶囊内镜，需要专科医生进行专业综合的评估。”李中跃主任强调，胶囊内镜不适用于已知或怀疑消化道梗阻、狭窄或瘘管的患者，心脏起搏器或其它电子仪器植入者，这些患者在进行胶囊内镜检查时可能出现消化道完全性梗阻、出血、穿孔，或者胶囊内镜图像丢失导致检查失败。

　　“胶囊最后能自行排出吗？”这是李中跃主任在临床中遇到的家长最多的疑问。对此，李中跃主任让家长放心，专业评估后进行的胶囊内镜检查是相对安全的，胶囊一般在72小时内自行排出体外。

　　重庆晚报-上游新闻记者 文翰 重医儿童医院供图